胆囊癌指南解读ppt课件

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1、胆囊癌诊断和治疗指南解读（2014年版）中华医学会外科学分会胆道外科学组前言主要流行病学危险因素和病因胆囊癌的TNM分期和病理分型诊断依据病情评估胆囊癌治疗胆囊癌诊断和治疗流程图随访内容提纲长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除。前言1.主要流行病学危险因素及病因胆囊结石胆囊慢性炎症胆囊息肉胰胆汇合异常胆系感染肥胖和糖尿病年龄和性别遗传学推荐1：为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检:（1）大于3cm

2、的胆囊结石；（2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊；（3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者；（4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；（5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；（6）胆囊结石合并糖尿病。（推荐等级A，证据等级I）1.主要流行病学危险因素及病因推荐2：出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊：（1）胆囊息肉；（2）年龄超过50岁，特别是女性；（3）肥胖者;（4）有胆石症或胆囊癌家族史者。（推荐等级A，证据等级I）1.主要流行病学危险因素及病因2.胆囊癌的TNM

3、分期与病理分型2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）TNM分期原发肿瘤区域淋巴结远处转移（T）（N）（M）0TisN0M0IAT1aN0M0IBT1bN0M0IIT2N0M0IIIAT3N0M0IIIBT1-3N1M0IVAT4N0-1M0IVB任何TN2M0或任何T任何NM1T——原发肿瘤T4：肿瘤侵及门静脉主干，或肝动脉，或两个以上的肝外脏器或组织结构Tx：原发肿瘤情况无法评估N——区域淋巴结T0：没有证据证明存在原发肿瘤Nx：区域淋巴结情况无法评估Tis：原位癌N0：无区域淋巴结转移；T1：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层N

4、1：胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移T1a：肿瘤侵及黏膜固有层N2：腹腔干周围淋巴结转移胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结等T1b：肿瘤侵及黏膜肌层M——远处转移T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或侵犯肝脏M0：没有远处转移；M1：已有远处转移。T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管。AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括：（1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴；（2）淋巴结分站分为

5、两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。2.胆囊癌的TNM分期与病理分型2.胆囊癌的TNM分期与病理分型2.胆囊癌的TNM分期与病理分型男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌属良性病变，无需二次手术。根据WHO2010年版胆囊癌病理分型，类癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类癌生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌则生物学行为较差（3级），为准确分型，我们要求病理科重新取材病检，确定为同为神经内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物学行为3级，高度恶性，

6、遂行二次手术，术中13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+扩大淋巴结清扫。推荐3：胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式的选择和病人预后的判断。（推荐等级A，证据等级I）2.胆囊癌的TNM分期与病理分型3.诊断依据项目影像学表现彩色多普勒超声息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像超声内镜（EUS）可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。多排螺旋CT（MDCT）准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋

7、巴结转移情况。磁共振（MRI）准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像（MRCP）。正电子发射计算机断层现象（PET）对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。推荐4：彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不作为常规检查方法，作为补充手段，有助于判断局部和全身转移病灶。（推荐等级A，证据等级I）3.诊断依据4.1胆囊癌T分期的评估4.

8、病情评估彩超MDCTMRIT1-T2术前影像学分期较困难T3肠管干扰，不清显示胆囊浆膜层肿瘤结节与邻近器官之间的脂肪层消失，侵及肝脏T1反相位显示胆囊外层低信号层破坏T4彩超、MDCT及MRI均可清晰显示癌