肿瘤的心理治疗(PPT-40)

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1、肿瘤的心理治疗张玉琴、谢慧、张丽颖、古丽米然Outline肿瘤的心理治疗简介心理因素作为病因对癌症发生的影响肿瘤病人的心理反映过程肿瘤心理治疗的方法介绍肿瘤心理治疗疗效肿瘤心理治疗技术的展望实施肿瘤临床心理治疗必须解决的若干具体问题ABCD0.13%70%0.12%53%A.世界癌症患者的发病率B.世界癌症患者的死亡率C.我国癌症患者的发病率D.我国癌症患者的死亡率癌症的现状癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。71%癌症是导致人类死亡最主要的疾病之一，而且其发

2、病率还有逐渐上升的趋势。现今的医学模式已经从过去纯粹的生物模式发展到现在的生物-心理-社会模式.50年代时很少的癌症病人能够活下来，到了80年代，化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展，病人的生命延长。因此对已痊愈病人和已缓解病人提供必要的心理支持变得尤为重要。心理治疗可明显改变患者的应对方式、免疫功能和内分泌功能，从而改善其情绪、生活质量和延长生存期，有的甚至达到痊愈的效果。癌症患者的心理治疗肿瘤的定义癌的定义于世英认为肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克

3、隆性异常增生而形成的新生物。系指来源于上皮组织的恶性肿瘤，包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：肿瘤源起部位+组织来源+癌。肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。心理因素作为病因对癌症发生的影响癌症发病的外部因素癌症的致病因素癌症发病的内部因素饮食营养失调不良生活习惯心理因素作为病因对癌症发生的影响生活事件与癌症的发生：其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等。个性与癌

4、症的发生：根据对疾病的易患程度，将人的个性分为A、B、C三型，C型行为类型的人（取英文“cancer”头一个字母）易罹患癌症，表现为需要呵护、感到无助、无希望、过度压抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望等消极负面情绪体验过多。情绪反应：研究证明生活事件与癌症发生的关系，取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、消极对应的人，其癌症发生率较高。心理因素作为病因对癌症发生的影响4.心理神经免疫学心理神经免疫学研究证明，心理社会因素主要通过下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统，从

5、而影响癌症的发生和转归。紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时，促肾上腺素分泌激素（ACTH）及肾上腺皮质醇分泌增加，抑制免疫系统的正常功能，特别是自然杀伤（naturalkiller，NK）细胞的功能。目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用，从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。另外不良情绪也会影响另外两个致癌过程，降低损伤DNA的修复和细胞凋亡的改变。例如心理社会应激可导致参与DNA修复过程的甲基转移酶（meth-yltransferase）的合成减少，这样使得损伤的DNA不能修复，从而增加应激引起肿瘤的机会。癌症病人

6、的心理反映过程10%18%80%33~44%具有心理障碍重症抑郁心理较为乐观明显的心理障碍或心理应激反应如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。癌症病人的心理反映过程确证癌症后病人会表现出恐惧，绝望，在希望与放弃中游移，无心顾及人际关系和工作。粗略的统计，30%-50%的病人会存在心理社会问题。大多数表现为急性的心因性反应，少见有严重的精神性疾病如抑郁症。新近神经精神免疫学的研究表明，心理失衡会通过大脑引起精神，神经系统，免疫系统和内分泌系统的变化。癌症病人的心理反映

7、过程在患病过程中的心理反应癌症病人的心理问题不同于其他疾病的病人。医生，家属都必须清楚，病人所表现出的心理问题，恐惧，沮丧，对诊断结果表现出震怒，是一种失衡的心理反应。库布勒-罗思（Kuebler-Ross）(1974)将病人的心理反应按阶段归纳如：惊叫--拒绝接受事实；经历接受和逃避事实的矛盾之后，开始出现沮丧情绪（这意味着开始接受事实）；经过这个阶段也有一些病人成功的走出绝望情绪和死亡的阴影，选择平静和充满勇气的面对疾病和死亡。肿瘤心理治疗的方法肿瘤心理治疗方法1.集体心理治疗包括健康教育、医疗和营养知识、如何与护士配合、集

8、体支持、死亡和临终讨论、家庭间讨论等。在癌症患病经历中参与支持性服务,提供学习积极应对技能的机会,让患者感受到集体的力量。启发式人际交流,以角色转换、人际冲突和癌症引起的悲伤为中心。近年来文献报道较多的有支持-表达式集体治疗。Leszcz-M等认为集体心理治疗成