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1、《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）2017版更新要点解读更新要点定义和概述1定义：增加了呼吸道症状的影响，及肺组织和呼吸道异常在慢阻肺发展中的作用促进慢阻肺发生发展因素：与宿主因素和环境暴露的相互作用有关2诊断与评估3预防和维持治疗的证据支持4稳定期的管理5急性加重期的管理6慢阻肺与合并症综合评估：仅根据呼吸道症状和急性加重情况将患者分为ABCD组更新肺功能测定在慢阻肺管理中的地位需要评估和定期随访吸入技术，以改善疗效增加有关自我管理、肺康复、整合医疗和姑息治疗的证据根据新的信息，提供无创
2、通气、氧疗和肺减容术的推荐意见评估患者症状和急性加重风险可以为稳定期慢阻肺的药物治疗提供规划慢阻肺的治疗转向更加个体化的方式，包括升级和降级的药物治疗急性加重的定义和分级增加详细的出院和随访标准，包括综合的团队医疗详细介绍心血管疾病和其它重要合并症的管理策略概述共患病和多重用药的复杂问题21.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2017)
3、慢阻肺的定义GOLD2017定义1慢阻肺是一种常见、可预防和治疗的疾病，以持续的呼吸道症状和气流受限（归咎于显著的有毒颗粒或气体暴露而导致的气道和/或肺泡异常）为特征。GOLD2016定义2慢阻肺是一种可预防和治疗的疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增加有关。急性加重与合并症将影响疾病的总体严重度。31.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepu
4、lmonarydisease(UPDATED2017)2.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2016)诊断与评估重新审视FEV1在整体人群水平在个体用药方面FEV1是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素FEV1准确性不足，并不能单独用于指导慢阻肺治疗。41.Globalstrategyforthediagnosis,manag
5、ement,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2017)2.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2016)诊断与评估GOLD2017综合评估51.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofc
6、hronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2017)诊断与评估GOLD2016综合评估(C)(D)(A)(B)CAT<10CAT≥10症状mMRC,0-1mMRC≥2呼吸困难高危因素(急性加重病史)(气流受限的GOLD分类)高危因素4321≥2次或1次导致住院0次1次(但没有导致住院)61.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonaryd
7、isease(UPDATED2016)预防和维持治疗的证据支持吸入技术吸入器应用不当症状控制不佳吸入技术可能出现问题的方面吸气流速吸气持续时间协调性药物剂量准备吸气前的呼气动作控制吸入药剂后的屏气情况71.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2017)预防和维持治疗的证据支持药物吸入路径推荐使用技巧的教育和培训至关重要。吸入装置的选择因人
8、而异，需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者，以及最为重要的因素—患者的能力以及偏好。在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患者正确使用该装置，并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）。81.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(UPDATED2017)预防和维
