慢性阻塞性肺疾病全球倡议gold

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1、慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD2011修订版）GOLD，GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS，MANAGEMENT，ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEGOLD历程1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。2003年GOLD首次更新。2004年GOLD第二次更新。2005年GOLD第三次更新。2006年修订版发布，这是GO

2、LD的首次重大修订。2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点。2011年12月，GOLD修订版全文正式发布。2011GOLD修订版特点新版GOLD报告更加全面和客观2011GOLD修订版对COPD评估和治疗建议更为明确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章节。定义及总论GOLD修订版重申，COPD全球负担加重。吸烟和有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。COPD定义被更新为，COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎

3、症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”。诊断与评估以往GOLD认为肺功能检查支持COPD诊断。修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断COPD。COPD的诊断须行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7，即明确存在气流受限，可诊断COPD。目前临床上依然维持原有肺功能分界点，即以FEV1占预计值百分比<8

4、0%、50%和30%作为气流受限的分级标准。考虑诊断COPD的主要关键线索诊断与评估COPD评估是一个全新的概念。目的：决定疾病严重程度，包括气流受限严重程度，患者健康状况，未来的风险程度（如急性加重，住院，或死亡），最终目的是指导治疗。医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度、并发症情况进行综合评估。GOLD另一修改重点为COPD严重程度分期，旧版本根据FEV1进行COPD分期。修订版认为，每例COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损害而言，并不可靠，因而不再应用术语“分期（stage）”，取而代

5、之为“分级（grade）”。诊断与评估已经认识到应用固定比值(FEV1/FVC)可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD，相反，年龄<45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足。评估GOLD2011修订版建议，根据症状、气流受限程度、加重风险和合并症4方面评估COPD。首先，采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）进行症状评估；其次，应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；第三，依据加重发作史和

6、肺功能测定进行加重风险评估。最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。第四，评估合并症。按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D4类症状评估COPD对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气流受限的程度。研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能力，适用于所有COPD患者，是一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法。CAT评分的评估标准尽管CAT问卷中只有8个问题，但涵盖了症

7、状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面问题，分数计算也极其简单，每道问题分数为0～5分，总分为0～40分，分数越高则疾病越严重。COPD评估测试（CAT）COPD评估测试（CAT）mMRC呼吸困难指数评分改良英国MRC呼吸困难指数（modifiedbritishmedicalresearchcouncil,mMRC）评估COPD患者呼吸困难程度。COPD患者联合评估方法COPD分组示意图纵坐标有两个维度(GOLD1-4级和急性加重频率），横坐标为症状评分，在分级时采用就重的原则。缓解症状提高运动耐量提高生活质量预防疾病进展防治急性加重降低

8、死亡率控制症状减少风险GOLD2011治疗目标治疗要点联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD药物和非药物治疗的基础。在非药物治疗方面，依据联合评估分类，所有患者均须戒烟，并