肺栓塞定稿28(修改)

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1、肺栓塞与深静脉血栓形成襄州区人民医院李庆安男，54岁，因右胫骨骨折在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术切开达肌层时患者血压下降，同时烦躁，诉胸闷，呕吐，面色发紫，大汗淋漓，面罩加压给氧，加快输液，给麻黄素，效果不佳相关病例-1手术中发生急性肺栓塞紧急气管插管后控制呼吸，血压仍继续下降，心跳几近停止紧急行心肺复苏同时加强脑保护考虑可能有肺栓塞，马上行相关检查。确诊后行溶栓治疗，预后良好相关病例-1相关病例-1D-二聚体〉=2µg/ml超声心动图示：右心明显扩大肺动脉压力50mmHg相关病例-1相关病例-1相关病例-2D-二聚体=

2、13.9µg/mlUCG显示：右室扩大肺动脉压91mmHg溶栓后的心电图相关病例-2相关病例-2病例特点平日身体较好（ASAI-II级）中年、偏胖椎管内麻醉典型的心电图、心动超声、胸片、D-二聚体的改变起病突然溶栓治疗立竿见影两病例的共同特点骨折后卧床，本身可能存在血栓，上驱血带之后血栓脱落至右心两病例可能的诱发因素手术电烧过程中产生的血凝块或坏死组织在高压冲洗下进入血窦，经由子宫静脉进入右心患者，男性，15岁患者12天神经外科行右颞叶癫痫灶切除术，术后予以常规抗感染、营养脑细胞、清除氧自由基、控制癫痫发作等治疗相关病例-

3、3凌晨05:00患者再次出现上述症状，伴血压下降，予以西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺对症处理追问病史：该患者发病前2周内曾行股静脉穿刺，曾发生留置管堵塞情况，可能继发下肢深静脉血栓形成因“癫痫灶术后12天，突发胸闷、气促、冷汗半天”入院7.25凌晨00:10患者上厕所后突发胸闷、气促不适，伴面色苍白、出冷汗，偶有咳嗽、咳白痰，无胸痛，无咯血，心电监护示SpO2 88%，HR117bpm，BP 110/80mmHg，予以吸氧后症状好转窦性心动过速，右束支传导阻滞，I导联S波加深，III导联Q波显著、T波倒置血气分析示“低氧血症”

4、心电图示肺血管CTA示血气分析心超示当时实验室检查两侧肺动脉主干及其分支血栓形成右心房扩大，三尖瓣轻-中度反流，中度肺动脉高压，左室顺应性下降，EF 0.8.PH 7.42，PCO2 36.7mmHg，PO2 42.7mmHg，SO2% 79.3%肺CTA神清，呼吸尚平稳，口唇无绀，双侧颈静脉无明显怒张，两肺呼吸音粗，未及明显罗音心界无明显扩大，未及震颤，抬举性搏动、心包摩擦感、心率150次/min，心律齐，心音可，各瓣膜区未及明显病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿双侧颈总动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉搏动对称有

5、力，未触及水冲脉，未闻及枪击音入CCU时查体溶栓治疗7.25日12:20予溶栓治疗（尿激酶25万U十分钟内静推，150万U加入60ml生理盐水5ml/h静推）磺达肝癸钠皮下注射+华法林抗凝治疗过程中实验室检查心彩超肺部CT增强下肢静脉B超三尖瓣轻度反流。轻度肺动脉高压。肺动脉瓣微量反流EF 0.73组织多普勒未见异常右侧肺动脉主干及其分支、左下肺动脉及其分支栓塞（与2012-7-25日相仿），右肺下叶后基底段少许炎症双下肢深静脉通畅未见血栓形成肺CTA不断强化教育，逐步培养起“栓塞”意识，因为在术中发生急性肺栓塞，根本没有

6、时间去分析，“下意识”行为处理术中急性肺栓塞病人，最考验一名麻醉医生素质临危不惧，有条不紊，指挥若定，才能救病人于危难之中没有心电图室、超声科、放射科可贵资料，就无法进行后续治疗，没有内科的治疗，也不可能有病人良好的转归有强烈的“栓塞”意识有果断的处理手段有各专业科室的配合诊断检查增多了一个现实问题治疗手段取得巨大进步普通人群因肺栓塞致死没有减少死亡前做出诊断30%Text3-8%的尸检显示肺栓塞未被诊断70%的大面积肺栓塞未被诊断需要思索的问题深静脉血栓：仅50%病例发现有深静脉血栓肿瘤：肺栓塞（提示有可能有肿瘤）（10

7、%）吸烟：独立危险因素避孕药物：风险x3（深静脉血栓）妊娠（1/3）和产后（2/3）：风险x5外科手术：深静脉血栓发生率从5%（疝气治疗）到100%（脊髓损伤）下腔静脉（80%）：股静脉、髂静脉、骨盆静脉、前列腺周围静脉丛、子宫周围静脉丛几个风险因素4概述123临床特点诊断思路鉴别诊断5治疗原则与预防5概述-相关概念是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征发生肺出血或坏死者称肺梗死包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等肺栓塞（PE）概述-相关概念指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致

8、的疾病是最常见的PE以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征肺血栓栓塞（PTE）概述-相关概念美国每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见流行病学香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的发病率已由1960年的1.1%上升