肝硬化及非病毒性肝炎的治疗-王宇明

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1、肝硬化及非病毒性肝炎的治疗摘自56thAASLD2005,SanFrancisco，USA肝硬化的治疗抗病毒治疗并发症的治疗腹水肝性脑病低钠血症上消化道出血自发性细菌性腹膜炎等待肝移植严重肝病抗病毒治疗的未来蛋白酶抑制物类似物免疫调节剂非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗背景对利尿剂通常合理的用法是：分步序贯治疗即：醛固酮拮抗剂逐渐增加剂量，无效者再加用速尿并逐渐增加剂量至160mg/日这种治疗的缺点：治疗腹水时起效需要较长时间研究目的比较传统的分步序贯治疗和一开始就联合治疗的疗效AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,U

2、SA非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗研究设计AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA69例随机分步序贯治疗：坎利酮（Kanrenoate，醛固酮受体拮抗剂）200mg/日始～400mg/日无效者加用速尿25～50～75mg2/日A组37例B组31例开始就联合治疗：坎利酮200mg/日＋速尿25mg2/日无效者：坎利酮400mg/日＋速尿50mg2/日无效者：坎利酮400mg/日＋速尿75mg2/日无效的定义：3日体重减轻<600克非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗结果AbstractID:63095,56thAASLD

3、2005,SanFrancisco,USAA组,n=37（分步序贯治疗）B组,n=31（开始就联合治疗）P值有效率86.5%93.5%>0.05需要调整剂量的患者比例43.2%29%>0.05腹水开始减少的平均时间21.7日15.6日↓<0.002达到有效剂量需要的时间16.0日10.7日↓<0.001非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗结论：一开始就联合坎利酮和速尿，与先用递增剂量坎利酮无效再加用速尿的疗法相比，更快的使腹水减少。一开始就联合治疗，可能是更适宜和更经济的AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA研究对象:因腹

4、水而入院的肝硬化患者，去甲肾上腺素>300ng/mlAbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA64例随机组132例组232例可乐定：0.075mg2/日安慰剂加用：安体舒通200mg/日第8日第10日调整利尿剂直至有效后出院，门诊随访有效：5日内每日体重减轻>200克再次腹水加重第一次住院第二次住院可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用和交感神经系统活性的影响可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响结果:AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA组1，n＝32(安慰剂＋安体舒通

5、)组2，n＝32(可乐定＋安体舒通)P值达到利尿剂有效的时间32日23日↓<0.01利尿剂平均每日需要量安体舒通284mg速尿15mg安体舒通200mg↓速尿0mg↓<0.01利尿剂引起的并发症组2的高钾血症和肾功能不全少于组1距离再次因腹水加重而入院25日42日↑<0.05可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA结论：在利尿剂基础上加用可乐定能较早的产生利尿作用减少利尿剂用量减少利尿剂并发症门脉高压的介入治疗介入治疗方法：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）TIPSS（经颈静脉肝内

6、门体分流支架植入术）适应证：顽固性腹水反复食管静脉曲张破裂出血对药物和内窥镜治疗无效的初次食管静脉曲张破裂出血门静脉血栓治疗目的：暂时缓解症状，延长生存时间等待时机进行肝移植顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变研究对象23例肝硬化顽固性腹水准备行TIPS手术者（酒精性：18例，病毒性肝炎2例，其他3例）研究方法在TIPS之前：ECG，二维超声心动，放射性核素血管造影（RNA)TIPS之后：第3，6，12个月复查TIPS术前的门、体静脉压力差：16.6mmHgTIPS术后的门、体静脉压力差：4.2~6.3mmHgAbstractID:66343,56thAASLD2

7、005,SanFrancisco,USA顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变研究结果AbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USATIPS之前3个月6个月12个月P值心率，平均动脉压，QT间期无统计学差异心室壁厚度后壁(mm)8.88.6910↑<0.05左室质量(g)125146171172↑<0.01心脏收缩、舒张功能无统计学差异血流动力学心脏指数2550411738313857↑<0.01体循环阻力2145109911171072↓<0.01动脉顺应性1.93.22.9