药剂科质量安全管理与持续改进评价标准

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5、面质量管理内容，对质量存在问题的改进缺乏计划性。②科室质量管理小组未有效开展质量管理,科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进。③工作统计数据资料，各类登记本登记缺陷。11122.每月召开一次科室质量持续改进工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录①未按规定召开科室质量持续改进工作会议。②缺改进措施及督办记录，未体现全面、全过程质量管理。1133.制定科室全员培训计划和主治医师以上专业人员的业务培训规划。医师每月进行科内理论考核1次，一季度操作考核1次。①缺科室培训计划。②缺科内业务学习记录；缺考核记录。③抽查考核不合格，每人次

6、扣1分。11124.科室必须建立药学技术人员档案；落实医院药剂科各项规章制度。①无药学技术人员档案。②抽查药剂科各项规章制度一项落实不利。11二、依法执业1551.在临床用药全过程中贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》等有关法律规范，制定医院“药品目录”，满足临床及医保患者的用药要求。①缺相关法律法规文件。②工作人员对相关法律内容不了解。③缺医院“药品目录”；未及时更新医院“药品目录”。212102.建立医院药事管理委员会并正常开展工作。要求药剂科主持院药事管理委员工作，人员组成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录

7、，制定本院抗生素应用相关制度及规定。讨论同意引进新药和删除的药品，讨论医院用药中存在的问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序。①药事委员会未正常开展工作或开展工作无记录。②药事委员会活动内容记录不规范。③未对临床用药及药品引进与删除进行讨论与干预。④药剂科对药事委员会讨论决定的事项未能进行贯彻执行。⑤未建立新药申请制度与程序或未得到落实。22222三、服务与安全、15101.门诊：要求门诊药房实行窗口发药，有向患者进行交待用药注意事项，有文明服务规范及用语，有合理用药的宣教设施。设立门诊用药咨询服务，有药师为患者提供咨询服务。有门诊处方审核制度，

8、要求处方复核率100%。处方合格率＞95%①无文明服务规范及用语或工作人员未落实。②无合理用药