缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理-5

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2、瘤我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率年龄校正的发病率（10万/年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.Stroke,2006,37:63-68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京上海长沙0165775120406080100120140160180中国印度俄罗斯卒中显著缩短期望寿命*数据来

3、自弗莱明翰心脏研究EurHeartJ,2002,23:458–466.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗的病人有过脑中风的病人048121620年-7.4年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！内容提要1.卒中的危害2.抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段3.阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物4.缺血性脑卒中的抗血小板治疗优化管理5.小剂量阿司匹林安全有效动脉血栓形成心脑血管事件共同发病土壤不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风

4、/TIA严重下肢缺血心血管死亡动脉粥样硬化血栓形成稳定性心绞痛、间歇性跛行血栓形成卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112Statins他汀Antihypertensive降压药Statins他汀Statins他汀Antihypertensive降压药Antiplatelet抗血小板药……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….内容提要1.卒中的危害2.抗血小板是治疗缺血性脑卒中的

5、重要手段3.阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物4.缺血性脑卒中的抗血小板治疗优化管理5.小剂量阿司匹林安全有效脑卒中的病人需要积极二级预防防止再次发生脑卒中与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗死脑卒中5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡)2–3倍脑卒中心肌梗死四肢的动脉疾病U.S.Pharmacist,2000,25:86-98.Neurology,1995,45:S10-S14.阿司匹林有效预防心脑血管事件复发缺血性卒中风险下降1/5心血管事件风险下降

6、1/5出血性卒中没有明显增加严重血管性事件风险下降1/5Lancet,2009,373:1849-1860.2009ATT荟萃分析结论ATT:国际抗栓临床试验协作组16个二级预防试验研究对象：17000例心脑血管疾病患者均为阿司匹林VS安慰剂观察阿司匹林的疗效与安全性CAPRIE研究比较Clopidogrel(75mg/d)和Aspirin(325mg/d)减少缺血性卒中、心梗和血管病再发和死亡的有效和安全性随访1.6年Aspirin？Clopidogrel？各组病人组成卒中心梗血管病ClopASA1/

7、31/31/3亚组分析Clopidogrel减少了总缺血事件相对危险的8.7%，但主要减少的是周围血管病的相对危险（23.8%），而没有减少心脏缺血（－3.7%）和缺血性卒中（7.3%）的相对危险（P>0.05）氯吡格雷在心脑血管病防治中疗效并不优于阿司匹林CAPRIE亚组分析脑卒中心肌梗死其他血管源性死亡总事件事件年发生率P脑卒中非致死性致死性非致死性致死性氯吡格雷298173311744337.15%0.26阿司匹林322163714724617.71%氯吡格雷n=5979阿司匹林n=6064La

8、ncet,1996,348:1329.MATCH研究MATCH研究是一个随机、双盲、安慰剂对照的临床试验一组服用Clopidogrel(75mg/d）+Aspirin(75mg/d)另一组服用Clopidogrel(75mg/d)+安慰剂，随访18月Aspirin？Clopidogrel？Aspirin+Clopidogrel？MATCH研究得出：在近期有缺血性卒中或TIA病人，合用Aspirin与Clopidogrel不能减少缺血事件，但