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《张茁——规范抗栓,全程保护缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、首都医科大学附属北京安贞医院张茁规范抗栓全程保护缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,8868465,9032,872*upto15patients/site(upto20intheUS)西欧REACH研究:超过68,000名患者， 来自全球44个国家的5,473个中心*5,0485,656Baselinepaper：JAMA2006;295(2):180-9中国69中心710个病人患者(%)心血管死亡非致命性心梗非致命性脑卒中心血管死亡/
2、心梗/脑卒中心血管死亡/心梗/脑卒中/住院*单个动脉血管床病变多血管床病变按年龄和性别调整StegPGetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2007;297(11):1197–1206有多血管床病变的患者，1年的心脑血管事件发生率大大升高1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升*所有p值均<0.001*³3个风险因素但无症状的患者，计为0，即使存在无症状的颈动脉斑块或ABI降低**TIA、不稳定心约痛、其它缺血性动
3、脉事件，包括外周动脉疾病恶化StegPGetal.JAMA2007;297:1197–1206比较伴有不同数量的有症状的疾病部位，1年心血管事件的发生率*如短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、外周动脉疾病恶化；按年龄和性别调整5.32.20.80.80.8仅有多重危险因素组(n=11,766)14.412.8心血管死亡/心梗/卒中，因动脉粥样硬化血栓形成事件住院*4.74.2心血管死亡/心梗/卒中1.91.7非致命性卒中1.21.1非致命性心梗1.8确诊AT患者(n=53,390)1.7合计(n=64,9
4、77)心血管死亡1.52.82.6全因死亡StegPGetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.JAMA2007;297(11):1197–12061年内每7名确诊AT的患者中 就有1名会发生主要心脑血管事件总体总体总体CADCVDPAD(n=38602)(n=18013)(n=8581)2.893.143.761.932.052.511.440.441.291.383.701.924.526.475.3515.214.5321.141年中每6名CAD患者
5、中有1人发生事件1年中每7名CVD患者中有1人发生事件1年中每5名PAD患者中有1人发生事件1年内每7名确诊AT的患者中就有1名会发生主要心血管事件动脉粥样硬化是 血栓性心脑血管事件的共同土壤U.S.Pharmacist,2000,25:86-98.Neurology,1995,45:S10-S14.规范抗栓是 缺血性卒中/TIA二级预防的重要策略脑卒中二级预防基石—“ASA”所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为
6、基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗…Stroke.2007;38:1110-1112;Lancet.2009;373:1849-1860脑卒中二级预防是一个连续的整体长期多危险因素综合干预急性期干预抗血小板治疗长期安全经济基于疗效和安全性的考虑抗血小板试验协作组报告1994年：174项研究，总样本数超过100,000:145项试验是比较抗血小板治疗与安慰剂。29项比较不同抗血小板药物。大约2/3的资料来自于评价阿司匹林的研究ATC2002年：287项研究，135,000例
7、比较抗血小板治疗和安慰剂,77,000例比较各种抗血小板方案但其中仅21项试验针对卒中病例2009ATT荟萃分析最新针对阿司匹林预防血管疾病荟萃分析16个二级预防试验研究对象：17000例心脑血管疾病患者均为阿司匹林VS安慰剂观察阿司匹林的疗效与安全性Lancet,2009,373:1849-1860.阿司匹林有效预防心脑血管事件复发缺血性卒中风险下降1/5心血管事件风险下降1/5出血性卒中没有明显增加严重血管性事件风险下降1/5Lancet,2009,373:1849-1860.2009ATT荟萃分析
8、结论心脑血管疾病二级预防推荐用药阿司匹林（50-325mg/d）应作为首选药物以降低卒中复发。（I，A）——EUSI（2007）应用阿司匹林（50-325mg/d）预防卒中发生。（I，A）——ACCP－8（2008）阿司匹林单独治疗（50-325mg/d），或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都可以作为初始抗血小板治疗手段。（I，A）——2008AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者二级预防指南所有已诊断CHD的患者如无明确禁忌证
