《合理肠外营养》ppt课件

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1、合理的肠外营养支持（ParenteralNutrition，PN）合理的肠外营养支持一、营养支持的作用（WHY）二、PN适合哪些病人？（WHOandWHEN）三、PN处方的内容（WHAT）四、PN的实施（HOW）五、PN的并发症营养支持的作用住院患者的情况----经口摄入不足（疾病、情绪、神志影响）----炎症应激（高分解代谢，需求增多）供需营养不良（能量、蛋白质）营养支持的作用住院病人营养不良发生率营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率p=0.0001ARDSp=0.001肾功能衰竭p=0.0001感染p=0.027褥疮p=0.009Dvireta

2、l.ClinNutr22(suppl1):2003,S47BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率6营养支持应选择哪些病人？I．有明显中重度营养不良的病人。影响病人的外观、精神状况、精力，重要器官功能，免疫力，伤口愈合以及生存情况，住院时间和医疗费用增加，伴有功能状况下降。II.处于应激状态的病人,预防营养不良发生，应在应激事件发生后第4-5天之内开始实施营养;治疗计划

3、中应有营养治疗。III．7天内口服饮食达不到预期足量。最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%。PN适合哪些病人？基本适应症：胃肠道功能障碍或衰竭患者。1.胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻2.胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘,短肠综合征3.肠道广泛炎症性疾病(IBD)4.放疗和大剂量化疗5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染，某些恶性肿瘤或创伤者6.重症急性胰腺炎，无法耐受肠内营养，肠内营养出现副反应或热量供应不足时，应联合应用肠外营养PN适合哪些病人？禁忌症：严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。休克，器官功能衰竭终末期。1991年NewEngJM

4、edVAclinicaltrialgroup:TPNvs5%GNSG-I,lungcancer随机对照研究(RCT)无营养不良的用TPN组的感染并发症发生率明显高于对照组2.有营养不良的患者减少了非感染并发症发生率结论：无营养不良的患者接受TPN无益PN适合哪些病人？人体所需的营养素蛋白质4kcal/g碳水化合物肠内4kcal/g肠外3.4kcal/g脂肪9kcal/g水维生素–水溶性–脂溶性矿物质–电解质–微量元素和超微量元素蛋白质脂肪碳水化合物氨基酸蛋白质葡萄糖碳水化合物脂肪电解质Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素，微量元素水，胰岛素等肠外营养所需补充的主

5、要物质PN处方的内容—葡萄糖静脉营养的主要底物，4kcal/gMinimum2-3g/kg、Optimum4-5g/kg、输入速率<5mg/kg/min每天最大利用率为750g，实际用量每天以200~300g为宜应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖血糖维持范围<150-180mg/dl(8.3-10mmol/L)PN处方的内容—单能源系统必需脂肪酸的缺乏高血糖症代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷）低磷血症增加机体水负荷肝脏脂肪沉积高渗透压造成的血栓性静脉炎胰岛素抵抗问题PN处方的内容—脂肪脂肪--甘油三酯类脂胆固醇（酯）磷脂糖脂碳链的不同，决定了甘

6、油三酯的种类CH2－O－C－(CH2)nCH3CH－O－C－(CH2)nCH3CH2－O－C－(CH2)nCH3脂肪酸碳链长短饱和程度必需脂肪酸双键位置C6:0己酸MCTSFA不必需---C8:0辛酸C10:0癸酸C12:0十二碳酸C16:0棕榈酸LCTC18:0硬脂酸C18:1-9油酸MUFAC18:2-6亚油酸PUFA必需-6C18:3-3亚麻酸-3脂肪酸的分类汇总脂肪水脂肪乳微粒+卵磷脂卵磷脂甘油三酯PN处方的内容—脂肪乳乳粒表面电位乳化剂Ph8-35mVPN处方的内容—脂肪乳分类长链脂肪乳注射液（C14-C24）英脱力匹特20%中/长链脂肪乳（

7、C6-C24）力保肪宁20%，力能20%结构脂肪乳注射液（C6-C24）力文w-3鱼油脂肪乳注射液尤文LCT的水解速度缓慢，供能不及时长链脂肪乳--水解和供能过程LPLLCFA+甘油慢抑制LPL活性（负反馈机制）LCT在中长链脂肪乳中，MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人体内首先被LPL快速水解，迅速释放出MCFA。LCT在MCT水解后被LPL水解，同样由于LCFA对LPL的抑制作用，LCT的水解速度要比MCT缓慢许多！中/长链脂肪乳--水解和供能过程LPLMCFA+甘油增强LPL活性，正向反馈时快，时慢MCT/LCT同时，STG的整体的水解速度却快于LCT和

8、物理混合LCTMCT结