肠外营养临床合理使用医学ppt

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1、肠外营养临床合理使用与医嘱审核内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题33医嘱举例与分析44内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题33医嘱举例与分析44临床营养支持（nutritionsupport，NS）：是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。一、临床营养支持的认识与发展欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20年来发表的128个随机对照研究（RCT

2、）,结果表明，营养支持用于有营养风险（NRS评分≥3分）的患者，可以改善患者的临床结局（并发症的发生率降低、住院时间减少等），因此现代营养学认为，对于有营养风险的患者，应该给予其安全、有效、合理的营养支持，使患者受益。一、临床营养支持的认识与发展肠内营养（enteralnutrition，EN）经消化道途径提供人体代谢所需要的营养物质。肠外营养（parenteralnutrition，PN）经静脉途径提供人体代谢所需要的营养物质。临床营养支持的分类部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）完全肠外营养（total

3、parenteralnutrition，TPN）：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式临床营养支持的分类肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一”营养液，其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，电解质，微量元素和维生素等）在无菌条件下进行混合的过程。TNA：“全合一”营养液TPN：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式TPN&TNA内容肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题33医嘱举例与分析44二、医嘱的审核1.适应症医嘱审核2.营养素成分3.营养素用量5.渗透压4.物理稳定性1.适应症长时间（>7天

4、）不能进食或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者胃肠道功能正常，能获得足量营养者严重代谢紊乱尚未控制者原发病需急诊手术者，不宜强求营养支持确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治疗的适应症禁忌症7大营养要素2.营养素成分氨基酸微量元素电解质水葡萄糖脂肪乳营养素三大能源营养素维生素状态能量kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)热氮比正常-轻度营养不良20~250.6~1.0150:1中度应激25~301.0~1.5120:1高代谢应激30~351.5~2.090~120:1烧伤面

5、积＞40％35~402.0~2.590~120:13.营养素用量《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007注意：葡萄糖与脂肪的供能比：1~2:13.营养素用量1.估算30~35ml/kg2.先为20kg体重提供1500ml液体，剩余实际体重按照20ml/kg计算，两者相加。即1500ml+（X-20）*20ml3.出入量计算注意：液体总量应≥1.5L，有利于混合液的稳定。补液量3.营养素用量电解质、微量元素与维生素的用量钠80~100mmol钾60~80mmol氯50~100mmol镁4~8mmol钙2.5~5mmol

6、磷10mmol多种微量元素10ml水溶性维生素1支脂溶性维生素1支4.物理稳定性一价阳离子（钠、钾）浓度＜130-150mmol/L二价阳离子（钙、镁）浓度＜5-8mmol/L无机磷和钙易产生沉淀，应分开给予建议使用有机磷。如甘油磷酸钠阳离子浓度钙、磷沉淀5.渗透压外周静脉输注总渗透压<900mOsm/L中心静脉输注可承受总渗透压>2000mOsm/L渗透压估算公式：CGS*50+CAA*100+150（微量元素，电解质，维生素产生）审核要点热氮比100~150:1糖脂比1~2：1阳离子浓度一价阳离子：＜150mmol/L二价阳离子：＜8mmol

7、/L葡萄糖浓度＜25%配伍不建议添加与营养无关的治疗性药物常用脂肪乳制剂药品名称规格含热量（千卡）20%中/长链脂肪乳注射液（C8-24）250ml：25g（大豆油）：25g（中链甘油三酸脂）47720%中/长链脂肪乳注射液（C8-24）250ml：25g（大豆油）：25g（中链甘油三酸脂）47720%中/长链脂肪乳注射液（C6-24）250ml：25g（大豆油）：25g（中链甘油三酸脂）48820%脂肪乳注射液（C14-24）250ml：50g（大豆油）50030%脂肪乳注射液（C14-24）250ml：75g（大豆油）750w-3鱼油脂肪乳注

8、射液100ml：10g（精制鱼油）112常用氨基酸制剂药品名称规格含氮量（g）9种氨基酸注射液250ml：13.98g（总氨基酸）2.2