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1、阿米巴Amoeba自生:Naegleriasp.Acanthamoebasp.共栖:Entamoebacoli寄生:Entamoebahistolytica溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica概述全球分布,约有10%人口感染(溶组织内阿米巴和迪斯巴阿米巴),90%为无症状者。病人5千万,年死亡4-10万人寄生结肠,引起肠内、肠外阿米巴病形态Morphology滋养体trophozoite10-60m内外质明显,运动活跃组织中分离时内含红细胞为运动、摄食、繁殖、致病阶段●溶组织内
2、阿米巴的生活周期中有滋养体(trophozoit)和包囊(cyst)二种形态滋养体病原学包囊在肠腔内下移,由于肠内环境的改变,如水份被吸收等,滋养体逐渐停止活动,虫体团缩,并分泌出一层较硬的外壁包囊期cyst未成熟包囊:单或双核质内有拟染色体(chromatoidbody)糖原泡(glycogenvacuole)成熟包囊:4nucleicystinfectivestage阿米巴包囊大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热,加热50℃几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力结肠内
3、阿米巴(共栖)滋养体:20~50m,活动迟缓;内外质不分明,内含细菌、淀粉粒等包囊:10~30m,内含4~8核CystofE.coliandE.histolytica四核包囊滋养体包囊侵犯性滋养体体外血液系统大肠溃疡肝肺脑等(脓肿)痢疾污染水源、食物,昆虫机械行传播经口到达小肠大肠(二分裂增殖)侵入肠壁组织生活史(人际传播型)滋养体播散肝liver(肝门静脉)肺lungs(横膈胸腔)脑brain(血行脑静脉)致病Pathogenesis致病因素Pathogenicfactor毒力Virul
4、ence种株Species:E.histolytica(pathogenicspecies)E.dispar(non-pathogenicspecies)宿主免疫状态Immunityofhost体内菌群Bacteriaflora致病机制接触性杀伤机制粘附-260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞杀伤-穿孔素在宿主细胞上形成孔状破坏溶噬-半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织病理变化部位:回盲部、结肠粘膜典型原发病灶(肠粘膜):烧瓶样溃疡flask-likeulcer继发病灶(肝/肺/脑):阿米巴脓肿ameob
5、icabscess临床类型clinicaltypes肠道阿米巴病(intestinalamoebiasis):阿米巴痢疾(amoebicdysentery)肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis):阿米巴脓肿(ameobicabscess)侵犯部位:盲肠及升结肠肠壁溃疡的特点:呈烧瓶样(flask-shapedulcer)肠道阿米巴病与细菌性痢疾比较具有以下特点:起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微,低热,毒血症少见较重,多有高热,毒血症明显腹痛
6、腹泻轻,每天腹泻数次或十余次较重,每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质,伴有粘液、血,呈暗红粪质少或无,脓、粘液与鲜血混合,呈色或果酱样,有腐腥臭鲜红或红色胶冻状,无粪臭阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别阿米巴肝脓肿的临床特征:长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿发病原理及病理解剖肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统脓肿病理:中央为一大片坏死区,脓液为液化的肝组织,呈巧克力酱样An
7、Entamoebahistolytic-infectedliverhasmanyyellowabscessesonahyperemicbackgroundAmoebicbrainabscess诊断1、生理盐水直接涂片法查急性病人,滋养体送检材料时要注意3点(1)粪便要新鲜,取脓血粘液部分检查(2)冬天要保温,速送速检(3)盛器要洁净,无尿无药物无消毒液,以免杀灭滋养体。2、碘液染色法3、包囊浓集法(1)硫酸锌浓集法(2)汞碘醛离心沉淀法4、活组织检查用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材5、免疫学检查病史、
8、血常规检查免疫试验影像学检查腹腔镜检查肝穿刺诊断-阿米巴肝脓肿典型的脓液呈棕褐色,无臭,镜检白细胞不多,可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体,但从未发现包囊。脓液流行(一)分布全世界,估计10%的人口感染阿米巴病,全球约5亿人感染。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。性传播疾病。我国感染人数约396.98万。主要流行于农村。夏秋季发病较多。青壮年较多,男性多于女
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