叶 足 虫

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1、叶足虫——溶组织内阿米巴形态生活史致病性检查及防治简介溶组织内阿米巴-简介叶足虫隶属于肉足鞭毛门的叶足纲，以具有宽大叶状伪足的细胞运动器为基本特征。多数种的生活型含一个形态各异的泡状核，营无性繁殖，一般有滋养体和包囊两个生活史期，个别种缺包囊期。寄生人体的常见种类多为消化道腔道型原虫。溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。据统计，在全球超过5亿的阿米巴感染者中，侵袭型的年发病率高达4千万例以上，至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万，当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾

2、与血吸虫病。溶组织内阿米巴滋养体-两型大滋养体：为组织致病型滋养体，直径为20～40μm，内、外质界限分明，运动活泼，常生出指状或舌状单一的伪足，作定向的阿米巴运动；内质中可见被吞噬的红细胞，虫体经铁苏木素染色后，球形的核被染成蓝黑色；核膜内缘有大小均匀、排列整齐的染色质颗粒，核仁小而圆，多位于核中央。大滋养体常见于急性阿米巴痢疾患者的粪便和病灶中。在新鲜粪便中有明显的活动力，但在室温下数小时即死亡。由于大滋养体在体外极易死亡，且易被胃酸杀灭，故无传播作用。小滋养体：为肠腔共栖性囊形滋养体，以细菌及肠内容物为营养。虫体较小，直径为10～20μm。内、外质分界不明显，伪

3、足少见，运动缓慢，不吞噬红细胞，可变为包囊；在条件合适时，也可侵入肠壁，转变为大滋养体。小滋养体常见于无症状带虫者或轻型患者。溶组织内阿米巴-包囊为溶组织内阿米巴不活动、不摄食阶段，球形，直径为5～20μm，囊壁透明。经液碘染色的包囊呈淡棕色，包质内含1～4个核，其结构与滋养体相同。其中，四核成熟包囊具有传染性，是其传播作用的唯一形态。在1～2核的包囊中可见糖原泡和棒状的拟染色体，随着包囊的发育成熟而逐渐消失。包囊在外界环境中有较强的抵抗力，在大便中能存活10日左右，在水中能存活5周，在常用消毒剂中能存活20～30分钟，一般消毒饮用水的氯浓度不能将其杀死。但对热和干燥

4、较敏感，加热50℃几分钟即被杀死，在干燥环境中存活亦不超过数分钟。此外，在0.2%盐酸溶液、10%～20%的盐水、酱油及醋等调味品中，均不能长时间存活。溶组织内阿米巴-生活史溶组织内阿米巴的生活史有滋养体、囊前期、包囊和囊后滋养体各期，其感染期为含四核的成熟包囊。被粪便污染的食品、饮水中的感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在回肠末端或结肠中性或碱性环境中，由于包囊中的虫体运动和肠道内酶的作用，包囊壁在某一点变薄，囊内虫体多次伸长，伪足伸缩，虫体脱囊而出。4核的虫体经三次胞质分裂和一次核分裂发展成8个滋养体，随即在结肠上端摄食细菌并进行二分裂增殖。虫体在肠腔内下移的过程中

5、，随着肠内容物的脱水和环境变化等因素的刺激，而形成圆形的前包囊，分泌出厚的囊壁，经二次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。包囊在外界潮湿环境中可存活并保持感染性数日至一月，但在干燥环境中易死亡。滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也可随血流进入其他组织或器官，引起肠外阿米巴病。随坏死组织脱落进入肠腔的滋养体，可通过肠蠕动随粪便排出体外，滋养体在外界自然环境中只能短时间存活，即使被吞食也会在通过上消化道时被消化液所杀灭。溶组织内阿米巴-致病致病机制溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子的能力。滋养体表达的致病因子可

6、破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织和抵抗补体的溶解作用，其中破坏细胞外间质和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。这些致病因子的转录水平是调节其致病潜能的重要机制。病理变化肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠。典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的黏膜正常或稍有充血水肿，这与细菌引起的弥漫性炎性病灶不同。溶组织内阿米巴–检查诊断主要包括病原学诊断(包括核酸诊断)、血清学诊断和影像诊断.病原诊断。(1)生理盐水涂片法：对肠阿米巴病而言，粪检仍为最有效的手段。这种方法可以检出活动的滋养体。一般在稀便或带有脓血的便中滋养体多见，滋养体内可见被

7、摄入的红细胞。(2)碘液涂片法：对慢性腹泻患者以检查包囊为主，可作碘液染色，以显示包囊的胞核，同时进行鉴别诊断。3)体外培养：培养法在诊断和保存虫种方面有重要意义，且比涂片法敏感。培养物常为粪便或脓肿抽出物。用Robinson氏培养基，对亚急性或慢性病例检出率比较高。4)核酸诊断：这是发展较快而且十分敏感和特异的诊断方法可用脓液、穿刺液、粪便培养物、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便甚至成形粪便中虫体的DNA，而后以特异性的引物进行多聚酶链反应。溶组织内阿米巴-防治流行与传播溶组织内阿米巴病呈世界性分布，但常见于热带和亚热带地区，如印度、印度尼西亚