《剖宫产史楠》ppt课件

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1、史楠前置胎盘剖宫产手术目录一：病例资料二：剖宫产的定义三：剖宫产适应症四：子宫的解剖五：术前准备六：术中配合七：护理诊断与护理措施病历资料孕妇，32岁，G2P1，38+月，阴道流血似月经量2小时入院。化验室检查正常，心电图：T波改变。手术指征：先兆早产完全性前置胎盘脐带绕颈。拟施手术：子宫下段剖宫产术定义是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。但不包括：孕28w前实行的剖宫产取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。剖宫产术解剖位于盆腔的中央，在膀胱和直肠之间，下端突入阴道，两侧连有输

2、卵管和子宫阔韧带，成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈的梨形。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，子宫下部较窄成圆柱形称子宫颈。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部子宫形态解剖组织结构：子宫体壁分为三层，内为粘膜层（子宫内膜），中间为肌层，外层为浆膜层。子宫韧带：圆韧带其作用是维持子宫呈前倾位置阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置主韧带固定宫颈位置，保持子宫不致下垂宫骶韧带将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。剖宫产术适应症母体方面1.骨产道异常2.软产道异常4.妊娠高血压综合征3.产力异常5.妊娠合并症胎儿方面1.胎儿宫内窘迫2.

3、胎位异常3.过期妊娠4.巨大儿5.双胎6.胎儿宫内生长迟缓胎盘脐带因素1.中央性前置胎盘。2.胎盘早剥出血严重3.脐带脱垂宫口开全适应症前置胎盘前置胎盘（placentaprevia）：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口其位置低于胎先露部。中央型前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖部分型前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖边缘型前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫内口边缘，不超越宫颈内口术前准备剖宫产器械包拉单盘布，手术衣，洞单，镊子缸无菌物品术前准备手套，吸引管，显影纱布，创可贴，手术薄膜，5ML注射器4909可吸收线，

4、1、4号线，23#刀片，输液装置一套一次性物品准备术前准备吸引器、抢救物品、碘酊、酒精、胎心机等其他物品准备体位及麻醉方式水平仰卧位患者仰卧，两臂用中单固定在体侧（若有一侧肢体输液则用扶托固定好手臂），头部置软枕。手术床头端放麻醉架，注意患者口鼻部要外漏，以利于呼吸和病情观察；足端放升降器械台，离患者身体约20厘米。术中配合清点核对消毒：递海绵钳夹碘伏纱布消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/3反折面对术者，最后一块反折面对自己进行传递，贴无菌聚乙烯薄膜，双层中单铺于切口上方盖过麻醉头架，大三折铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大洞巾。术中配合切开皮肤皮

5、下组织：递刀片切开，干纱布拭血，弯血管钳止血切开腹直肌前鞘：皮肤拉钩拉开皮下组织。递刀片切开腹直肌前鞘，剪刀扩大术中配合切开腹膜：钝性分离腹直肌，递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。填塞腹腔：拉钩暴露腹腔，递盐水纱布填塞两侧，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并把拉钩递给术者暴露子宫。术中配合切开子宫：递刀片在已暴露的子宫下段正中做切口,然后用手做钝性分离。并用刀片刺破胎膜术中配合胎儿娩出干纱布擦拭婴儿口鼻分泌物，协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。术中配合娩出胎盘：胎儿娩出后递爱丽丝夹住子宫切口边缘及左右角，递

6、20U缩宫素，宫体注射。稍等胎盘自然剥离，后递弯盘放置胎盘。清理宫腔：递海绵钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一治疗巾铺于切口下方。术中配合缝子宫：4909可吸收线先连续缝合再间断加固探查附件：递海绵钳取出填塞的两块纱布，并用海绵钳探查两侧附件术中配合关腹：与巡护共同清点核对，无误后方可关腹4号线缝合腹膜后，再次清点核对术中配合缝皮下组织及皮肤：3-0线缝皮下组织；角针缝及皮肤，递酒精小纱布消毒皮肤贴创可贴酒精小纱布，压住伤口，创可贴清点核对护理体会1.术前应将器械，敷料，仪器，设备准备充分，主动配合2.输液手架<90°

7、，避免压迫臂丛神经3.在给药的过程中，要严格无菌操作和执行查对制度4.在麻醉实施前，嘱孕妇左侧卧位，吸氧5.在麻醉实施过程中，要防坠床6.胎儿娩出前，要准备好小儿抢救用物护理体会7.给新生儿消毒脐带要用碘酊8.严格监督无菌操作，如有违反，及时纠正9.维持手术间的干净整洁，维持室内适宜温湿度10.搬运病人时，要妥善保管导尿管及输液通道11.术后，要与病房护士认真交代新生儿性别及患者生命体征护理诊断+护理措施恐惧和焦虑：与缺乏剖宫产术及麻醉的知识有关向患者介绍手术室环境及手术过程，减少其担忧疼痛：与宫缩及伤口有关麻醉正确、合理营养失调：与禁食禁水有关及时

8、补充液体、维持机体代谢平衡压疮：与病人长时间卧床有关保证床清洁、干燥、无皱痕护理措施+护理措施有胎儿受伤的危