《剖宫产危害》ppt课件

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1、剖宫产的流行：原因、结果以及潜在的解决方法AaronB.Caughey,MD,PhD教授主席妇产科妇女健康研究与政策副院长俄勒冈健康科学大学caughey@ohsu.edu声明本讨论中不涉及财务披露Ariosa公司、Cellscape公司和Mindchild公司的医疗顾问鲍勃红磨坊声明概述剖宫产率的背景相关并发症剖宫产率上升的原因如何降低剖宫产率?方法/效果背景剖宫产占总分娩数量的32.8%(2011)过去10年上升了50%在尝试自然分娩的女性中占24%(2005)剖宫产率HamiltonBE,MartinJA,VenturaSJ.Births:Preliminarydata

2、for2010.Nationalvitalstatisticsreports;vol60no2.NationalCenterforHealthStatistics.2011.多个国家的剖宫产现状DeclercqE,YoungR,CabralH,EckerJ.Birth.2011Jun;38(2):99-104背景产妇剖宫产发病率和死亡率↑感染–手术部位,子宫出血膀胱损伤深静脉血栓形成→下床活动Clark,S.,etal.Maternaldeathinthe21stcentury:causes,prevention,andrelationshiptocesareandelive

3、ry.AmJObstetGynecol2008;199:36.e1-36.e5.分娩方式与产妇死亡率由分娩方式直接造成的产妇死亡率后续妊娠剖宫产后续妊娠–增加风险:剖宫产不明原因的胎儿宫内死亡剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂前置胎盘和胎盘植入子宫切除产妇死亡率剖宫产与前置胎盘/胎盘植入Incidenceofaccreta(%)既往剖宫产次数既往剖宫产次数Incidenceofprevia(%)Silveretal.ObstetGynecol2006;107:1226-1232当前剖宫产趋势的影响SolheimK,LittleSE,EsakoffT,ChengY,SparksT,

4、CaugheyAB.JMFMNM,2011当前剖宫产趋势的影响SolheimK,LittleS,EsakoffT,ChengY,SparksT,CaugheyAB.JMFMNM,2011基线剖宫产稳定上升剖宫产缓慢上升剖宫产达到稳态剖宫产下降年份200620102020202020202020胎盘前置13,62814,80417,31615,70014,75212,228胎盘植入4,6125,5007,3326,2125,5363,792产妇死亡600624676640620564剖宫产数1,296,0001,472,0001,868,8001,566,0001,364,40

5、0892,000C-hysts？？4,3205,1006,7205,7205,1283,592输血4,6805,4967,2086,1205,5163,856为什么剖宫产率会上升？人口统计特征的改变产妇年龄的增加身体质量指数/肥胖的增加产妇自主选择剖宫产顺应产妇需求(CDMR)医疗-法律环境不恰当的鼓励人口统计特征的改变MartinJAetal.Annualsummaryofvitalstatistics:2006.Pediatrics2008HamiltonBEetal.Births:Preliminarydatafor2005.NatlVitalStatRep2006人口

6、统计特征的改变MartinJAetal.Annualsummaryofvitalstatistics:2006.Pediatrics2008HamiltonBEetal.Births:Preliminarydatafor2005.NatlVitalStatRep2006产妇自主选择CDMR比率的估计占全部剖宫产数的4%到18%占择期剖宫产数的14%到22%Waxetal,Patientchoicecesarean,ObstetGynecol,2004,(59),601-612.“对于产妇（生育前后）、供应商、保险公司和医疗保健设施在有关产妇剖宫产需求方面的调查，将为当前产妇剖

7、宫产需求的程度和对此的态度提供评估的基础。”NICHD（国家儿童健康和人类发展研究所）ConsensusStatement,2006产妇自主选择全球概况:巴西–36%(20%-90%)玻利维亚–5%智利–40%越南–35%中国–46%墨西哥–50%(70%私人统计/40%公众统计)产妇的意愿?实施者的意愿?医院的意愿?产妇自主选择智利AngejaA,WashingtonAE,VargasJ,GomezR,RojasI,CaugheyAB.BJOG.2006;113:1253-8自然分娩剖宫产产次一胎93