《初识心电图》ppt课件

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1、心电图学内容基本知识：产生原理心脏导联心电轴正常心电图异常心电图：心房心室肥大心肌缺血与梗死心律失常临床心电图的基本知识部位与波形的关系：在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C）在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A）中间位则出现双向波（B）ECG原理-心电向量除极方向-+AC除极方向背离电极除极方向先对向电极后背向电极除极方向对向电极B由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：1.与心肌细胞数量成正比2.与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比；3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电

2、位越弱。ECG原理-心电向量具有强度和方向性的电位幅度称“向量”（vector）心电综合向量合成原理箭头示心电向量方向，长度示其电位强度。同轴向的二个心电向量方向相同强度相加；方向相反则相减。二个心电向量的方向构成一定角度者，应用“合力”原理取其综合向量。心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。ECG就是它的描记图。ECG原理-心电向量CBACBACB心电综合向量A+++心电图的连接方式双极加压肢体导联反映两个肢体之间的电位差加压单级肢体导联反映体表某两点之间的电位差心脏传导系统示意图心电图各波和间期的命名QRS波的命名第一个正向波——R波第一个负

3、向波——Q波R波之后的第一个负向波——S波S波之后的正向波——R’波只有负相波——QSQRS波群的各种形态的命名rSr’qRrsR’RSRsRrSqRQS平均心电轴的检测1.定义：正常时左、右心室除极过程的总方向与其最大向量一致，心电图学将心室除极的总方向称“平均心电轴”，简称“心电轴”。2.设置：心电轴用心室除极的最大向量与I导联的导联轴形成的角度表示。规定I导联右（正）侧端为0º，左（负）侧端为+180º，循0º的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。3.正常电轴额面平均心电轴对向左下。平均心电轴的检测方法依据：通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位。

4、正常电轴I、III导联QRS波的主波均为正向波0。~90。。右偏I导联出现较深的负向波。左偏III导联出现较深负向波。导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右正常心电图心脏搏动解剖示意图窦房结心脏天然的起搏细胞-60-100BPM（静息时）窦房结心脏搏动解剖示意图房室结房室结接受来自窦房结的冲动发放冲动到希氏束－浦肯野纤维网如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60BPM窦房结心脏搏动解剖示意图希氏束开始传导到心室房室交界区:40-60BPM窦房结房室结希氏束心脏搏动解剖示意图束支浦肯野氏纤维束支浦肯野纤维使冲动形成心室收缩产生逸搏心律:20-40BPM浦肯野氏纤维网窦房结房

5、室结希氏束心电图测量心电图测量：小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。心率的测量：1.测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒）2.心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算。各波振幅的测量1.正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点。2.负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端3.测量P波振幅

6、：参考P波起始前的水平线。4.测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平。正常窦性心律心房除极P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。房室结延搁作用PR段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。P-R间期PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开

7、始除极的时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。P-R间期心室除极QRS波群QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。总时间：多为0.06～0.10s最宽不超过0.11s。QRS波群时间1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV肢导联QRS波的形态与电压胸