《传染病上课用》ppt课件

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1、罗招阳主讲如：伤寒主要内容结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病阿米巴病血吸虫病淋病尖锐湿疣梅毒爱滋病传染病脂质蛋白质多糖类致病菌：结核杆菌（人型、牛型）传播途径：呼吸道、消化道、皮肤发病机理：菌体成分索状因子蜡质D磷脂结核病(Tuberculosis)结核病的免疫主要是细胞免疫：巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子巨噬细胞聚集结核结节炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素结核杆菌→巨噬细胞吞噬→T淋巴细胞致敏→淋巴因子渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状渗出：以渗出为主的病变增生：以增生为主的病变变质：以变质为主的病变基本病

2、变条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力差或变态反应强病变:干酪样坏死(Caseation）大体—淡黄、细腻、颗粒状，似奶酪。镜下--红染无结构的颗粒状物。以变质为主的病变干酪样坏死条件：菌量多，毒力强，机体免疫力差，或变态反应较强。部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性或浆液纤维素性炎以渗出为主的病变渗出性病变以增生为主的病变条件：菌量少，毒力较低或机体抵抗力强。病变：结核结节(Tuercle)上皮样细胞（epitheloidcell）郎罕氏巨细胞（Langhansgiantcell）T淋巴细胞干酪样坏死结核结节Coalescenttubercles（融合的结核结节）肉眼观：粟粒大小的结

3、节，境界清楚，灰白色，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。增生为主的病变（结核性肉芽肿）变质为主病变（干酪样坏死）渗出为主病变（浆液和纤维素性坏死）+－++为机体免疫力增强或变态反应减弱－为机体免疫力减弱或变态反应增强－－－－结核病的转化规律转向愈复吸收消散纤维化，包裹，钙化转向恶化浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死溶解播散自然管道淋巴道血道全身粟粒性TB肺粟粒性TB肺外器官TB原发性肺结核的转归示意图肺外结核病部位：肺、肝、脾、脑膜等病变特点大体：各器官均匀密布大小一致灰白色、圆形、境界清楚的小结节镜下：增生性病变，可出现渗出、坏死急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性

4、结核病病程3周以上，病变新旧交杂脾粟粒性结核病双肺充血，重量增加密布灰白、淡黄粟粒大小结节—增生为主急性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性肺结核以增生病变为主,新旧交杂、大小不等。肺结核病分类原发性肺结核继发性肺结核原发性肺结核病变特点结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核淋巴结肿大，干酪样坏死原发病灶好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜大体：灰黄色圆形病灶镜下：渗出性病变，干酪样坏死原发综合征儿童第一次感染原发性肺结核病原发灶淋巴结结核原发综合征X线：哑铃状阴影临床：常无明显症状。结核中毒症状。发展和结局自然痊愈：吸收消散、纤维化、钙化恶化播散淋巴道播散：淋巴结结核支气管播散：干酪性肺炎血道播散：全身

5、粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病继发性肺结核病再感染形成学说机制外源性再感染学说内源性再感染学说基本特点继发病灶：好发于肺尖病变复杂，类型多支气管播散多病程长，时好时坏成人再次感染1.局灶型肺结核部位：肺尖部病变特点：增生为主结局：痊愈；发展为浸润型肺结核2.浸润型肺结核病变特点：渗出、病周围炎；干酪样坏死；结核结节临床表现：结核中毒症状咯血、湿性锣音Ｘ线；云雾状阴影类型结局：吸收消散；纤维化,钙化浸润进展溶解播散：急性空洞干酪性肺炎浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核病变特点厚壁空洞干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织肺内播散灶广泛纤维化慢性纤维空洞型肺结核转归●瘢痕愈合（小空

6、洞）●开放性愈合（大空洞）●硬化型肺结核●慢性肺源性心脏病●气胸、结核性脓气胸●干酪性肺炎●大咯血→窒息→死亡干酪样肺炎病变特点干酪样坏死、伴渗出临床咯血，严重中毒症状，“奔马痨”实变体征／湿性罗音X线:密度不均匀阴影分类大叶性肺炎小叶性肺炎结核球（瘤）(Tuberculoma)定义：有纤维组织包裹的境界清楚的干酪样坏死灶。结核球来源浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床多无症状,X线易误诊。转归机化、钙化病灶扩大，播散“定时炸弹”保守治疗差→手术切除结核球结核性胸膜炎AIDS病人结核病发病率明显增高病变湿性：渗出性炎（浆液纤维素性炎）干性：增生性炎－－结核结节临床胸腔积液，呼吸困难，

7、呼吸音降低胸膜摩擦音转归吸收消散／胸膜粘连原发性肺结核和继发性肺结核区别原发性肺结核继发性肺结核感染初次感染(外源性)再感染(主要为内源性)发病人群儿童成人免疫力先无，病程中发生有早期病变肺原发综合征肺尖或锁骨下局灶性病变病变特点早期出现渗出和干酪样坏死,病变不易局限易发生干酪样坏死,周围有结核结节形成,病变易局限病程短、大多自愈长，波动性，需治疗播散方式淋巴道、血道为主肺内支气管播散为主类型浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎肠原发综合征原发