《介入手术》ppt课件

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1、介入科常见手术及风险王玉王玉胸部手术支气管动脉化疗栓塞术肺肿物射频消融术食管成形术食管支架植入术经皮穿刺肺活检术腹部手术经颈静脉肝内门体静脉支架分流成形术（Tipss）脾动脉栓塞术肝动脉化疗栓塞术肝肿物射频消融术经皮肝穿胆道引流术（PTCD）腹腔动脉化疗栓塞术放射性粒子组织间介入治疗盆腔手术髂内动脉化疗栓塞术输卵管扩张再通术支气管动脉化疗栓塞术适应症各种类型的肺癌，以中晚期失去手术治疗机会者为主。有外科手术禁忌症或拒绝手术者。肺癌手术前的局部化疗，以提高手术的成功率，降低复发率。肺癌手术切除后复发者。手术切除后复发着，以降低复发率。并发症胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的

2、消化道反应，根据情况给予对症处理。脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致。食管球囊扩张成形术1适应症各种良性病变引起的食管狭窄，如化学烧伤性食管狭窄、返流性食管炎所致的瘢痕狭窄、外伤或异物引起损伤后的狭窄、先天性食管狭窄等。手术后的瘢痕狭窄。食管癌狭窄放置支架前。晚期食管癌导致食道狭窄，而又拒绝置入支架或受术者并发症出血：是食管黏膜损伤所致，大多数患者在球囊扩张后，球囊上可见血性黏液，多不严重，不需特殊处理，量较大时，可遵医嘱使用止

3、血药物。食管出血、穿孔：应监测患者的生命体征变化、有无胸痛、发热、黑便、咳嗽等情况，如有异常应立即通知医生，给予对症处理。食管支架置入术适应症食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。并发症出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身情况。食管破裂：较少见，后果严重，一旦发现，应立即手术抢救。支架阻塞：发生率为百分之十，是肿瘤侵入造成，也可能是食物阻塞造

4、成，可再放一支架使其再通。支架移位：术后饮食不当所致，，如进食高纤维素食物或过早进冷饮冷食，支架上移或下移，多能自然排出，也可行内窥镜取出。在狭窄：多发生在术后6个月左右，可能因为肿瘤的继续生长而发生的再狭窄。经皮穿刺肺取活检术适应症获取肺部感染病变的细菌性资料。性质待定的肺内孤立性结节或肿块。肺部浸润性病变。诊断原因不明的纵隔肿块。明确肺恶性肿瘤的组织学分型，为化疗、放疗或手术治疗提供依据。需确定肺部转移瘤性质者。并发症气胸：是最常见的并发症咯血：均为少量咯血，无需特殊处理可自行停止。空气栓塞：是罕见而又最危险的并发症。腔静脉滤器置入术腔静脉滤过器是为了预防上下腔静脉系统栓子脱

5、落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。适应症1下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓。2下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证3已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者4老龄、长期卧床、慢性肺动脉高压伴有高凝血状态各种血栓清除前。下腔静脉滤器植入术最常见的并发症1下腔静脉阻塞2滤器变形3滤器移位、迁移至右心和肺动脉4滤器支脚穿透血管壁5滤器折断6穿刺点出血7穿刺点血栓形成8感染经颈静脉肝内门体静脉支架分流成形术（Tipss）其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防

6、止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。适应症肝硬化门脉高压，近期出现食管胃底曲张出血。多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血。内科治疗效果欠佳，又难以接受外科手术。肝移植术前对消化道出血起预防作用。顽固性腹水肝功能及一般情况较差的患者。并发症发热：术后患者有反应性的低热，体温在38度左右，有肺部感染及合并合并败血症时体温可达到38.5度以上，遵医嘱使用抗生素，物理或化学降温。肝性脑病：可能与患者术前严重急性出血，tipss术后肠道内蛋白质吸收过多有关。注意观察患者神志，限制蛋白摄入，做好健康宣教。、腹腔内出血是TIPSS最严重和最危险的并发症，主要与下列因素有关：穿

7、刺点过低，穿中肝外门静脉主干或门静脉分叉部，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝脏体积过小、穿刺针进针过深穿出肝包膜外、以及反复穿刺，伤及血管；近心端穿刺点过高，或穿刺时穿刺针反弹，经裸露的下腔静脉进入肝实质，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝硬化失代偿期凝血功能障碍，以及术中、术后使用抗凝剂，导致腹腔内出血；4、分流道狭窄与闭塞：是严重影响TIPSS中长期疗效的并发症，分流道内急性血栓形成和支架展开不全是早期分流道狭窄闭塞的主要原因，而分流道内膜过度增生是后期分流道狭窄闭塞的主要原因。TIPSS术后