糖尿病成功治疗病例集

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1、诺和锐®30成功病例分享主要内容背景介绍病例分享胰岛素初始治疗使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者初发2型糖尿病患者使用其它胰岛素但易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者需要灵活注射时间的患者病例一：诺和锐®30用于口服药治疗不达标的患者患者女性，67岁诊断2型糖尿病12年曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗初期血糖控制可，但近半年来控制不理想近半年FBG11-17mmol/LPBG13-15mmol/LHbA1c:11.2%（入院时）体格检查：BP:140/80mmHgBMI:23.4kg/m2ECG正常24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常颈动脉、下肢动脉B超：正常

2、GADA、ICA、IA-2、IAA:阴性OGTT空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l331769605血糖mmol/l11.120.623.4空腹C肽正常值：265-1324pmol/l入院后相关检查病例特点病史长多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平OGTT示B细胞功能减退问题：下一步治疗方案？Source:RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676-686全面控制血糖——HbA1c由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定血浆葡萄糖mg/dL200100006001200每天时间18002400早期2型糖尿病患者060

3、015025050基础高血糖(FPG)餐后高血糖(PPG)健康者晚期2型糖尿病患者100200300正常A1C5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay仅纠正基础血糖:A1C7%治疗前:A1C9%基础+PPG:A1C6%DatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885.全面控制血糖——纠正基础和餐后高血糖的重要性入院后治疗及血糖检测日志血糖口服药诺和锐®30剂量凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前117.324.212.38u2910.824.117.417

4、.820u12u39.119.212.414.824u14u48.616.914.49.212.19.124u14u58.514.18.913.824u16u66.47.212.26.28.726u16u76.110.37.210.17.18.526u16u87.38.35.38.96.67.86.428u16u96.28.57.78.95.86.35.128u16u105.67.46.28.06.27.86.728u15u116.28.27.28.46.77.85.928u15u126.18.78.16.48.97128u15u135.88.47.88.66.

5、28.76.428u15u146.78.28.86.67.96.928u15u155.85.46.86.28.06.228u15u体会与总结该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗HbA1c较高，胰岛素释放-C肽释放水平较低，说明B细胞功能较差考虑选择一天二次预混或基础-餐时胰岛素治疗诺和锐®30一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是有效方便的胰岛素起始治疗方案本例根据早餐前血糖调整晚餐前诺和锐30剂量，早餐后血糖调整早餐前诺和锐30剂量，半月后血糖控制平稳胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐30剂量调整方法是根据早、晚餐前血糖

6、来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用早餐前、后调整剂量更方便临床操作余某某，男性，49岁，诊断T2DM7年，就诊前使用：达美康80mgBid，二甲双胍0.5Tid，拜唐平50mgTid，3个月。患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗效果。目前情况FPG：8.5mmol/L；2hPPG：14.4mmol/LHbA1c：8.3%身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0病例二：诺和锐®30用于口服药治疗不达标的患者病例特点T2DM，病史7年多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想工作繁忙，不能遵医嘱服药门诊调药要求简单的治疗方案下一步

7、治疗方案？效疗？方便性？两者兼顾？StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.糖尿病相关的死亡*21%微血管并发症*37%12%周围血管疾病*43%中风**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c该患者面临的问题应该是：严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展2006年9月5日停用达美康、拜唐苹；保留二甲双胍0.5Tid，加用诺和锐®3012u、8u早、晚餐前注射——更严格的血糖控制是该患者的首要目标，同时要有较少的注射次数，保证依从性患者实际治疗情况FPG2hPPG诺和锐®30剂量12/98.814.418u，1

8、0u26/97.911.