糖尿病高渗性昏迷成功病例分享-周兴建

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1、--高渗性非酮症糖尿病昏迷成功病例分享（襄樊市第一人民医院内分泌科周兴建）Date1Presentationtitle赵××女70岁退休住院号xxxx入院时间：2008.10.31现病史：因“口干、多饮、多尿半月余，神志恍惚1天”入院患者近半月来，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴易饥、消瘦。无心慌、胸闷、胸疼等不适，无腹疼、腹泻，恶心、呕吐等。在外看中医，按“上火”治疗（具体用药不详）。昨晚起，家人发现患者精神差，神志恍惚，无畏寒、发热，无头疼。现来我院就诊，门诊查手指血糖“Hi”，以“2型糖尿病”收入院。既往史：无高血压、糖尿病史，无药敏史。病例特点Date2Presentati

2、ontitle病例特点查体：体重：52公斤，体温：36.0℃，心率：88次/分，Bp：110/75mmHg，呼吸：20次/分。精神差，神志恍惚，颈软，唇干燥，全身皮肤弹性差，口角无歪斜，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率：88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音。腹软，全腹无明显压痛、反调疼。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。右足背动脉较左侧减弱，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。Date3Presentationtitle1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖：Hi2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L钠154.31mmol/L氯113.86mmol/L钙：2.

3、58mmol/L血糖：61.26mmol/L二氧化碳结合力28.10mmol/L尿素氮14.96mmol/L肌酐157.90umol/L尿酸468.10umol/L白蛋白31.50G/L，球蛋白37.40G/L血浆渗透压:389.14mmol/L急查血常规：白细胞计数23.00*10G/L，中性粒细胞92.64%红细胞3.54*10T/L，血红蛋白106.00g/L,血小板334.00*10G/L急查心电图：窦性心律，ST-T异常改变急查尿常规：潜血+，尿糖4+，酮体-辅助检查Date4Presentationtitle初步诊断？Date5Presentationtitle初步诊断1

4、、2型糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷2、电解质紊乱：低钾血症Date6Presentationtitle治疗1、一般治疗：吸氧、心电监护、留置导尿、记24小时出入量2、补液：生理盐水+胰岛素+10%氯化钾静滴，间断使用低渗液（生理盐水400毫升+注射用水100毫升+10%氯化钾）3、纠正电解质紊乱：10%氯化钾口服液10-20毫升口服1-2小时1次4、控制血糖：重组人胰岛素胰岛素泵持续皮下泵入：基础率1.0u/小时，临时大剂量6u泵入5、监测：每60分钟检测手指血糖，每2小时复查血电解质水平6、其它治疗：预防感染：头孢匹胺；护胃：雷尼替丁；改善微循环：血栓通等对症支持治疗。Date7P

5、resentationtitle血糖变化情况日期血糖胰岛素调整10Am11Am12N1Pm2Pm3Pm4Pm5Pm6Pm7Pm8Pm10.31HiHiHiHiHi46.84HiHi33.125.522.720.7基础率1.0u/H10.319Pm10Pm11Pm12MN入院至10Pm共使用胰岛素64u16.212.411.814.011.11Am2Am3Am4Am5Am6Am7Am8Am10Am12N2Pm12.69.010.211.111.09.911.38.67.28.17.611.14Pm6Pm8Pm10Pm12MN6.48.17.05.45.011.22Am4Am4.84.3

6、基础率0.8u/H6Am8Am10Am11Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm5.44.33.87.110.611.316.918.219.0注：10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+10%氯化钾15毫升静滴Date8Presentationtitle血糖变化情况日期血糖胰岛素调整6Am8Am11.25.44.3基础率0.6u/H10Am基础率0.4u/H3.811Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm10Pm7.110.611.316.918.219.017.411.30Am2Am基础率0.2u/H11.37.83Am4Am6Am8Am10Am12N2Pm4P

7、m8Pm10Pm12MN5.86.18.27.610.014.617.412.418.715.915.6Date9Presentationtitle血糖变化情况日期血糖胰岛素调整2Am4Am6Am8Am基础率0.4u/H11.415.215.316.413.6餐前4u12N3Pm6Pm9Pm晚餐前(6Pm)停泵17.914.218.817.6混合重组人胰岛素30R早14u，晚10u，餐前30分皮下注射11.56Am早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后10.311