《aecopd专家》ppt课件

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1、AECOPD*诊治新进展*AECOPD:AcuteexacerbationsofCOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期合理选择抗菌药物治疗AECOPDCOPD给患者带来沉重负担在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2GOLD2007中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组BreakingDownthe“Greatwall”ofCOPDinChinaDonD.Sin,WanC.Tan.

2、AJRCCM.2007;176:732-733中国40岁以上人群COPD的患病率:8.2%AJRCCM.2007;176:753-760病死率増加QOL下降气道炎症増强肺功能受损反复的急性加重为什么要重视急性加重?临床值得思考的问题Q1COPD急性加重的主要诱因是什么？Q2如何判断由细菌感染导致AECOPD？Q3如何选择合理的抗菌药物？Q4AECOPD抗菌治疗的目标是什么？AECOPD病因学80%感染因素所致细菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原体5-10%20%非感染因素所致环境因素服药依从性差导致C

3、OPD患者加重的原因主要是感染4.HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.80%20%细菌在AECOPD发病中的作用近年来，新的诊断方法与技术保护性标本刷(PSB)支气管肺泡灌洗(BAL)细菌定量培养细菌感染在AECOPD中的作用一直存在广泛争议：COPD稳定期患者经常存在气道细菌定植传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌观察测定细菌所引起的免疫反应、细菌分子流行病学、气道炎症指标与细菌学的相关性等，验证了细菌

4、感染在AECOPD中的作用引起COPD加重最常见原因是气管-支气管感染，主要为病毒、细菌感染。已有研究资料表明，导致AECOPD的原因，感染占2／3，主要病原体包括细菌、病毒、非典型菌。慢性细菌定植慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化吸烟/刺激物慢性循环急性循环发病作用机制细菌感染发病机制2。AnzuetoAetal.ProcAmThoracSoc.2007;4:

5、554-564获得新的NTHI菌株临床症状水平定植急性发作菌株特异性免疫反应+/-抗生素感染菌株被清除组织侵入抗原性改变持续感染“细菌负荷”理论复发时间修正因子细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值AB1AB2AB3急性加重期AB治愈治愈治愈停用AB*AB:抗菌药物治疗6.MiravitllesMetal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6加重期患者体内炎性因子数目明显增高5.MartinezFJetal.Expert

6、Rev.AntiInfect.Ther.2006;4:101–124稳定期加重期稳定期加重期稳定期加重期5001000150020004080120160204060103050嗜中性中性粒细胞数嗜酸粒细胞数相对嗜酸粒细胞(%)一项对68名COPD患者，其中30名患者进展为AECOPD。监测其痰液标本的结果。众多研究支持使用抗菌药物治疗使用抗菌药物可有效降低AECOPD患者治疗失败的风险QuonBSetal.Chest.2008;133:756-766对5项使用不同抗菌药物治疗AECOPD荟萃分析的结果Elm

7、esetal1965Pinesetal1968Anthonisenetal1987Jorgensenetal1992Nouiraetal2001相关因子(95%CI)125100.20.50.1使用抗菌药物使用安慰剂总结(RR,0.54;95%CI,0.32-0.92)临床值得思考的问题Q1COPD急性加重的主要诱因是什么？Q2如何判断由细菌感染导致AECOPD？Q3如何选择合理的抗菌药物？Q4AECOPD抗菌治疗的目标是什么？常用方法早在1987年，学者Anthonisen即证实临床可通过痰液的量，性状进行

8、判断4目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰量增加③痰变脓性HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.姚婉贞。临床内科杂志。2004年1月第21卷第1期第31页到33页分型诊断标准I型急性加重同时出现上述3个症状II型急性加重出现上述2个症状，Ⅲ型急性