2014版aecopd专家共识

《2014版aecopd专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期IntJRespir,January2014,Vol.34,No.1·1··诊疗方案·慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加pulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重重,肺部病毒细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺炎症的加剧。但约1

2、/3的AECOPD病例急性加重将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因[1]的原因尚难以确定。[1]的第3位。我国对7个地区20245名成年人进行AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情,[2]调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β2受阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要体激动剂,或联用吸入短效抗胆碱能药物。全身糖因素,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。例

3、皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间,改如,2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每善肺功能和低氧血症,减少早期复发、治疗失败的风[3]人平均住院费用高达9545美元。国内研究表明,险,缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达疗AECOPD。AECOPD是可预防的,减少急性加[4]11598元人民币。尤其因AECOPD死亡的患者重及住院次数的措施通常有:戒烟,流感和肺炎疫在末次住院期间的医疗支出显著增加,这与生命支苗,单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质[5]

4、持等诊治措施的费用居高不下有关。AECOPD激素,应用磷酸二酯酶-4抑制剂等[1,7]。对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生二、AECOPD的诱因严重的负面影响。因此,预防、早期发现和科学治疗AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据,其他一、AECOPD概述诱因包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺患者用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律呼吸系统症状出现急性加重(

5、典型表现为呼吸困难、不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性),超出日常的变为多源性,病毒感染、空气污染等因素均可加重气道异,并且需要改变药物治疗。AECOPD是一种临床[6-7]炎症,进而继发细菌感染。除外诊断,临床和/或实验室检查没有发现其他可以1.AECOPD与病毒感染:目前已有明确证据表解释的特异疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭、气明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD,几乎50%胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。通过治疗,呼吸系统症状的恶化可能改善,典型的症状将在几天AECO

6、PD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为至几周内缓解[1,6-7],但也许不能改善。鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染者在AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒属是普通感和气管-支气管感染,气道内细菌负荷增加或气道内冒最为常见的诱因,也是AECOPD的重要触发因出现新菌株。感染菌株引起的特异性免疫反应及中素。研究表明,鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道性粒细胞炎症,AECOPD发病与气道炎症加重有内已经存在的微生物出现显著的增殖,气道内细菌负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患

7、者气道菌DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2014.01.001群改变,并参与继发的细菌感染[8]。呼吸道合胞病通信作者:蔡柏蔷,Email:caibq2009@hotmail.com;白春学,毒感染也是AECOPD的一个重要因素。流感病毒Email:bai.chunxue@zs-hospital.sh.cn感染所致的AECOPD相对较少。冬季由于气温较·2·国际呼吸杂志2014年1月第34卷第1期IntJRespir,January2014,Vol.34,No.1[13]低,呼吸道病毒感

8、染流行增加,AECOPD的发病也外,尚有一部分AECOPD患者发病原因不明。随之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比三、诊断、鉴别诊断和严重性评估细菌感染症状重,持续时间长,同时复发次数也有所1.临床表现:AECOPD的主要症状是气促加增加。病毒感染后,痰液中不仅中性粒细胞增高,而重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧