稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗冠心病探讨PPT课件

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1、稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗冠心病探讨宜章县人民医院副院长廖光洲目录目前冠心病及其治疗现状123西药治疗冠心病的不足之处中西医结合治疗冠心病的临床意义冠心病防治的重点包括一级预防和二级预防。在冠心病患者中，稳定性心绞痛患者占绝大多数。2007年3月，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会联合发布了中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》《指南》明确指出：慢性稳定性心绞痛的用药目的缓解临床症状减轻症状和缺血发作——改善生活质量降低心血管事件预防心梗和猝死——改善生存,延长生命稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南提出稳定性冠心病患者接受药物治疗的两个目的：

2、2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease缓解症状以及预防心血管事件欧洲心脏病学会（ESC）于2013年发布冠心病最新指南ESC新发布的SCAD指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。新指南强调稳定性冠心病的处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制；遵循指南内科药物治疗，预防心肌梗死，降低死亡风险。新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新定义扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉疾病的重要性诊断与评估强调PTP的重要性在PTP基础上形成S

3、CAD的三步决策流程区分了诊断与评估流程更新了风险分层的方法和标准治疗简化了药物治疗推荐微调了药物治疗地位重新评估了冠脉血运重建的价值对特殊人群如女性、老年等的治疗进行了关注和深入分析TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险Group1：无症状Group2：有症状但冠脉正常(0%狭窄)Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄(1-49%的狭窄)合并的危险因素

4、包括：吸烟、糖尿病、LDL-C>130mg/dL、HDL-C<50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP>140mmHg复合事件终点包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡研究对比了540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高GulatiM,etal.ArchInternMed.2009May11;169(9):843-50指南强调SCAD具有多种发病机制TheTaskForceonthemanagementofstablecoro

5、naryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30心肌缺血的发病机制固定的或动态的心外膜冠状动脉狭窄微血管功能障碍局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变指南强调根据验前概率PTP制定诊断和检查决策PTP是指特定患者患有阻塞性冠脉疾病的临床可能性。影响PTP的因素有性别、年龄及症状PTP的使用有助于简化临床决策，更合理的利用医疗资源不同PTP的临床意义：白色：PTP<15%，无需进一步检查浅蓝：PTP15-65%，可行运动心电图等检查浅红：PTP66-8

6、5%，应进行无创功能成像检查深红：PTP>85%，可被认为存在SCAD，仅需进行危险分层TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30在PTP基础上形成了SCAD的3步决策流程确定疾病的临床可能性Nothing<15%进行进一步的无创检查第1步15-85%检查患者是否有冠状动脉狭窄？缺血证据可视的冠脉狭窄第2步第3步最优化的药物治疗危险分层缺血程度冠脉结构位置有创血管造影和血运重建PTP>85%确诊SC

7、AD高危患者TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30一旦确诊SCAD，即开始最优化药物治疗进一步的危险分层鉴别可能从血运重建获益的高危患者确诊SCAD的患者PTP15-85%：已经有检查的各种信息PTP>85%：进行危险分层，药物治疗后有轻微症状的患者需进行额外的检查，高危希望进行血运重建患者需进行更详细检查获取更多信息低危(死亡率<1%/年)中危(1%≤死亡率<3