稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理(冯颖)PPT课件

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1、稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理主要内容概述心理护理劝导戒烟家庭氧疗药物治疗指导康复锻炼指导饮食指导定期随访、复查其他结合防治护理概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，同时也可引起肺外各器官的损害主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷因肺功能进行性减退，使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时又給社会和家庭带来沉重的经济负担COPD病程分期分为急性加重期和稳定期急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，

2、可伴发热等症状。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPD在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加强稳定期的护理。COPD稳定期的治疗目的减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率评估患者的心理活动确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、身体状况等）增强患者信心，帮助患者了解目前的病情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。缓解焦虑生活方式干预与家庭支持如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、

3、听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养1-2种爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理能力。劝导戒烟戒烟是预防和治疗COPD最有效、最经济、及简单易行的措施吸烟是诱发和加重COPD的最重要危险因素。戒烟可以明显延缓肺功能的下降，并低气道反应性，减少COPD的患病率，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。戒烟原则医务人员在患者戒烟过程中，应根据目前吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟措施，遵循“询问、劝导、评估、指导帮助和有计划随访”原

4、则。.帮助戒烟的措施劝导、患者自我监督个人或团体行为支持尼古丁替代疗法抗抑郁药物治疗等戒烟不仅是医学问题，也是社会和心理等方面的许多问题，需要全社会共同参与、支持。家庭氧疗指导患者进行长期家庭氧疗氧疗是一项非药物治疗，可延长COPD患者的生存期、降低病死率、提高生活质量和劳动能力，改善精神状态，减少住院次数，节省医疗费用。长期氧疗的指征PaO2＜60mmHg或SaO2＜89%,有或没有高碳酸血症；伴有慢性呼吸衰竭的患者。家庭氧疗的注意事项注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；吸氧鼻塞管须每周更换，以防堵塞；监测氧流量，防止随意调高氧流量，

5、每天吸氧＞15h，氧流量1—2升/min（氧浓度25%--29%）推荐使用制氧机防止感染：氧气装置定期更换、清洁、消毒家庭型无创呼吸机向病人及家属说明无创呼吸机治疗的目的、意义和带来的好处，提高治疗依从性指导病人及家属正确使用无创呼吸机，教会病人呼吸机参数的设定和正确的管道连接，湿化瓶内及时加蒸馏水，以及面罩、呼吸机管道的消毒方法，出现不良反应的应对措施等加强电话随访和上门指导COPD稳定期常用药物支气管舒张药物糖皮质激素祛痰药抗生素抗氧化剂支气管舒张药物1β2受体激动剂短效β2受体激动动剂：沙丁胺醇气雾剂（万托林）：每次1-2喷，定量吸入，疗效持续

6、4-5小时，每24小时不超过8-12喷；特布他林（博尼康尼）气雾剂：作用相同长效β2受体激动动剂：沙美特罗、福莫特罗等，每日仅需吸入2次。支气管舒张药物2抗胆碱能药异丙托溴铵（爱全乐）气雾剂：定量吸入，每天3-4次，起效较沙丁醇胺慢，持续6-8小时；长效抗胆碱药有噻托溴胺（思力华、天晴速乐）选择性作用M1、M3受体，每天用药1次可持续作用24小时混合制剂：异丙托溴铵沙丁胺醇（可必特），每天用药3-4次其他茶碱类：茶碱缓释或控释片，每12小时一次，饭后服用糖皮质激素单独吸入的糖皮质激素：二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克都保

7、）糖皮质激素与长效β2受体激动剂混合剂：沙美特罗替卡松（舒利迭）、福莫特罗布地奈德（信必可都保）其他药物祛痰药：溴已新片（必嗽平）、盐酸氨溴素片（贝莱、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，饭后服用教会患者注意体位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出抗生素：反复下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指导患者按医嘱合理使用抗生素，但COPD稳定期不推荐常规应用抗生素抗氧化剂：VitC、VitE可减轻肺部慢性损伤确保患者正确使用吸入器使用前须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重复操作2-3次，并给予更正，直至吸入正确为止糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸

8、入则先吸入后者，二者之间间隔5分钟，同种药物之间间隔1分钟。COPD常用吸入药物按装置分为：MDI（定量压力