神经系统疾病第节

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1、内科疾病防治第九章神经系统疾病第一节概论高秀霞黑龙江省牡丹江市卫生学校闫立安吉林省四平市医护卫生学校1.掌握神经系统疾病常见的临床表现2.了解神经系统疾病常用的辅助检查和诊断原则学习目标概述常见临床表现辅助检查诊断原则主要内容神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两大部分组成，前者包括脑和脊髓，主管分析、综合来自内外环境的信息；后者包括脑神经和脊神经，主管接受信息和传递神经冲动。两者相互配合神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌因感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障碍等所致的疾病概述由于神经系统疾病病情复

2、杂、并发症多、死亡率和致残率高，因此，要把积极挽救病人生命、预防并发症、减轻病人痛苦、促进康复做为主要目标概述解剖生理及功能分析综合接收信息传递冲动（一）运动障碍随意运动：指有意识、能随着自己的意志而完成的动作，由锥体系统及其所支配的下运动神经元来完成不随意运动：不受主观意志支配的、无目的骨骼肌运动，由锥体外系统及小脑来控制神经系统疾病的常见临床表现人的运动上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系统小脑运动系统（一）运动障碍1.上、下运动神经元损害（1）上、下运动神经元损害的临床表现及鉴别：二者的损害均表现为随意运动功能障碍，即瘫

3、痪瘫痪的程度采用0～5级分级记录方法（一）运动障碍一肌力表现0级1级2级3级4级5级完全瘫痪有肌肉收缩，但无肢体移动肢体能在床面上移动，但不能抬起肢体能离开床面，但不能抵抗阻力肢体能做抗阻力动作，但差于正常肌力正常肌力肌力的分级记录方法肌力的分级记录方法2一体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪亦称为中枢性或痉挛性瘫痪周围性或弛缓性瘫痪疾病部位脑和脊髓脊髓前角细胞、脑神经核及周围神经分布范围广、偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫多局限或为四肢瘫肌萎缩无、长久可见失用性萎缩显著、早期出现肌束颤动无可有肌张力增高减低上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运

4、动神经元瘫痪的鉴别2一瘫痪性质痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪反射肌腱反射亢进、浅反射消失减弱或消失病理反射有无肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别1.上、下运动神经元损害（2）上、下运动神经元损害的特点1）皮质运动区：病变常为局限型，多表现为单瘫，若为刺激性病变则表现为局限性抽搐，称为局限性癫痫，以脑血管病变及肿瘤为常见2）皮质下白质是皮质与内囊之间的投射纤维即放射冠，接近皮质病变，可表现为对侧肢体的单瘫，深部纤维受损可致对侧上下肢不均等性偏瘫，以脑血管病变为

5、常见（一）运动障碍1.上、下运动神经元损害（2）上、下运动神经元损害的特点3）内囊：表现为对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏征”。以脑血管病变为常见4）脑干：表现为病变侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体上运动神经元瘫痪，称为交叉性瘫痪，以脑血管病变为常见（一）运动障碍1.上、下运动神经元损害（2）上、下运动神经元损害的特点5）脊髓：横贯性损害时，表现为受损平面以下肢体的上运动神经元瘫痪。常见于脊髓炎、脊髓压迫症6）脊髓前角：表现为支配区节段性松弛性瘫痪、肌萎缩，常有肌束颤动，无疼痛和感觉障碍，常见于脊髓前角灰质炎（一）运动障碍

6、1.上、下运动神经元损害（2）上、下运动神经元损害的特点7）前根：常合并后根损害，瘫痪呈节段性分布伴有根痛和节段性感觉障碍。常见于脊髓外肿瘤压迫8）周围神经：表现为受损神经支配的运动和感觉障碍，多发性神经炎时，出现四肢远端对称性肌肉瘫痪和萎缩，伴手套－袜套样感觉障碍（一）运动障碍常见瘫痪的类型常见瘫痪的类型2.锥体外系统损害锥体外系统的功能是调节上、下运动神经元的运动功能，受损后出现肌张力改变和不自主运动的多种表现形式（1）苍白球、黑质损害：出现肌张力增高，运动减少及不自主的静止性震颤。常见于帕金森病及各种原因引起的帕金森综合征（2）

7、尾状核、壳核损害：出现肌张力减低及不自主运动。常见于舞蹈病、偏侧投掷症、手足徐动症（一）运动障碍3.小脑损害小脑的主要功能是维持身体的平衡，调节肌张力和协调肌肉的运动，损伤后主要表现为平衡失调，站立时摇晃不稳，肌张力减弱和共济失调。如走路时步态不稳，左右摇摆，指鼻不准，动作性震颤，言语缓慢或是爆发式等常用共济运动检查方法有：指鼻试验、轮替运动试验、跟膝胫试验、罗姆（Romberg）征等（一）运动障碍感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征内脏感觉特殊感觉：视、听、嗅和味觉浅感

8、觉：痛觉、温度觉及部分触觉一般感觉深感觉：运动觉、位置觉和振动觉复合感觉：实体感觉、图形觉和两点辨别觉推荐编者（二）感觉障碍感觉1.感觉障碍的临床表现（1）感觉减退、缺失：感觉通路受到破坏性损害，传导功能部分或完全中断所