盐敏感性高血压-刘德平

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1、盐敏感性高血压北京医院心内科刘德平盐敏感性高血压相关概念流行病学机制临床特点治疗原则盐敏感性高血压问题的提出1960年，美国Dahl在大鼠研究中发现，给动物饲以高盐饮食后呈现两种不同的血压反应，并具有遗传性，从而建立了Dahl盐敏感性高血压遗传性大鼠。20世纪70年代，Luft依据高血压患者对高盐摄入的血压反应，首先提出了盐敏感性高血压。盐敏感性的检测如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。临床大多采用急性盐负荷法和慢性盐负荷法两类。急性盐负荷试验短时间内静脉输入NS，再用利尿剂，观察血压的反应。慢性盐负荷试验经典的即为

2、Sullivan采用的平衡饮食期——高盐期——低盐期的干预顺序，以高盐饮食期平均动脉压较平衡饮食期血压增幅≥5mmHg或与低盐饮食期平均动脉减幅之和≥10mmHg为盐敏感性（saltsensitivity）,余为盐不敏感性（non-saltsensitivityorsaltresistance）。慢性盐负荷试验（升压反应慢，减压反应快）盐不敏感者盐敏感者盐不敏感者盐敏感者盐敏感指数（慢性盐负荷试验时计算）盐敏感性高血压的分型可根据钠负荷后对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型。1.调节型盐敏感性高血压血肾素-血管紧张素活性减低，钠的摄入对

3、对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放有抑制作用。2.非调节型盐敏感性高血压血肾素活性正常或增加，钠的摄入对对肾素，血管紧张素和醛固酮的释放无影响。85%有高血压家族史。高盐摄入时肾血管反而收缩，使肾排钠能力减退而使血压升高。ACEI等可以纠正这类异常。盐敏感性高血压相关概念流行病学机制临床特点治疗原则盐敏感性高血压的流行病学调查发现，不同国家、不同种族人群中盐敏感者检出率不一。在血压正常人群中的检出率从15%到42%不等，高血压人群为28%到74%不一。老年人、黑人中盐敏感者比例较大。盐敏感性高血压的流行病学北方:每人每天约12-18g南方:每

4、人每天约7-8g[1]WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g[6]6.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》仅供内部学习使用盐敏感性高血压的流行病学13.ZhouBFetal.JHumHypertens2003;17:623–630日本中国英国美国男性尿Na+(mmol/day)211245161183尿K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿

5、Na+(mmol/day)186210127142尿K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本（40-59岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日仅供内部学习使用盐敏感性

6、高血压的流行病学WHO每日钾的摄入量应达4.7g/日(约120mmol/日)(1982-1984)中国9地区饮食钠、钾摄入量mmol/日,男性人群N平均年龄(岁)平均尿Na平均尿KNa/K平均BMI(kg/m2)工人河北迁安矿34242.5251.764.43.922.4首都钢铁厂12447.3227.263.13.623.3农民黑龙江5146.2221.767.23.321.8石景山11948234.969.83.424河南孟县18147.2277.467.83.220.2陕西汉中21544223.283.52.720.8江苏金坛8543

7、225.863.43.620.8广西21245.8131.3622.120.4浙江舟山渔民19545.7309.149.86.221.7AmJHypertens2009;22:929-933仅供内部学习使用盐敏感性高血压的流行病学每日钾摄入量由55增加至70mmol钠/钾比值由3.09降至1.00平均收缩压降低幅度(mmHg)JStamlerHypertension1989;14;570-577INTERSALT研究来自32个国家52个中心评估低盐摄入对人群平均血压的影响55mmol、3.09是INTERSALT研究中的中位数水平仅供内部学

8、习使用盐敏感性高血压相关概念流行病学机制临床特点治疗原则盐敏感性高血压的机制遗传性盐敏感性高血压；获得性盐敏感性高血压；遗传性盐敏感性高血压1.糖皮质激素可矫正的醛固酮增多症常染