酒精震颤谵妄诊治

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1、酒精震颤谵妄诊治红河州第二人民医院汤士林酒依赖的概况酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病与饮酒有关。酒依赖的概况1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。酒精的代谢90%由肝脏代谢代谢过程1酒精（乙醇）乙醛+酮体2乙醛乙酸+水大约10%亚洲人缺

2、乏乙醛脱氢酶同工酶，少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心，这种反应阻止了酒依赖的发生。ADHALDH饮酒相关概念标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量，WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。安全饮酒：每周饮酒≤20标准杯，或每日饮酒≤4标准杯，每周饮酒≤5次。社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒

3、。有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者”。饮酒相关概念酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到一定的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并出现了躯体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。包含精神依赖性和躯体依赖性。耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加用量。饮酒相关概念精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制的饮酒渴求，此时，戒酒的决心和誓言化为乌有。躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统

4、发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在体内，以避免发生戒断综合征的病征。如果出现戒断综合征，说明患者已经对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状。酒精导致的躯体损伤神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、共济失调、痴呆等。头部外伤较常见。肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、急慢性感染等。胎儿酒综合征：表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。酒精导致的心理改变人格改变：自我为中心，义务感、责任感、道德感减低。由于性功能障碍（阳痿、早泄等）致使夫妻关系紧张或破裂。自杀行为。酒依

5、赖终身自杀率为15%。酒精对大脑的损害酒精的神经毒性作用直接损害大脑皮层及皮层下区，使脑细胞出现脱水、变性、坏死、缺失，导致神经细胞萎缩；也可引起硫胺缺乏，使转酮酶、丙酮酸脱氢酶和A-酮戊乙酸脱氢酶活性下降，类脂和蛋白质合成障碍，从而使脑细胞代谢障碍，致脑细胞坏死萎缩，这可能是慢性酒中毒脑电波异常的主要原因；由于震颤谵妄发生后脑组织缺血、缺氧，加重其变性、坏死，增加了EEG的异常率。酒依赖患者饮酒方式的极端状态饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→醉酒→入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来往，个人卫生不会料理。酒依赖患者的病史特点大量临床观察发现，酒依赖者

6、的病史往往具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3.饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4.经常独自饮酒；5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事；8.晨起饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵；10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。一般来说，如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上，应高度怀疑酒依赖者。ICD-10酒精依赖综合症症状标准1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。2.对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制。3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快

7、乐或兴趣。5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与酒有关的认知功能损害。酒精中毒的作用机制引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但中毒量存在明显的个体差异，浓度＞40mg/L。中毒机制：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮层向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓

8、r-氨基丁酸受体，从而抑制r-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起