白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势

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1、白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势咳嗽，不以为然？最常见症状最常见就诊原因最为简单的问题？？？最为复杂的问题？？？咳嗽：“小问题”大学问！！咳嗽产生的机制咳嗽效应器官感受器（受体）呼吸肌气管平滑肌膈肌咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌传入支迷走神经三叉神经舌咽神经脑干上部桥脑传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经各种刺激咳嗽中枢刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出儿

2、童咳嗽的分类------病程急性咳嗽（acutecough）：咳嗽持续时间＜2周迁延性咳嗽（protractedacutecough）：咳嗽持续时间2-4周慢性咳嗽（chroniccough）：咳嗽持续时间＞4周◆2006年ACCP慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续>4周◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天儿童咳嗽的分类------病因特异性咳嗽(specificcough):X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等非特异性咳嗽(non-specificcough)：胸片正常，以咳嗽为主

3、要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽），如：UACS、CVA、GERC、EB、AC等儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病，心血管疾病伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良伴随咯血严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等慢性咳嗽诊治的新挑战！涉及不同解剖部位:鼻、气管

4、、肺、胃、食道存在各种原因：感染、炎症、过敏、反流分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科等治疗：多方面(途径)各科专家均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指南成人咳嗽的病因学急性咳嗽---感冒---过敏性鼻炎，COPD急性加重亚急性咳嗽---感染后---细菌性鼻窦炎，哮喘等慢性咳嗽---PNDS（鼻后滴漏）（UACS）---Asthma(哮喘)---GERD(胃食管反流)---EB（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE儿童慢性咳嗽的病因分布---慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序（首都医科大学附属北京儿童医院）鼻后滴流综

5、合征20例（8例慢性鼻窦炎，6例过敏性鼻炎，6例感染后鼻炎）咳嗽变异性哮喘17例感染后咳嗽5例心理性4例嗜酸粒细胞性支气管炎2例原发性胃食道反流1例未明原因1例赵顺英，任亦欣，江载芳。中国实用儿科杂志，2006，21（2）：109-111儿童慢性咳嗽的病因分布---儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨（首都儿科研究所附属儿童医院）耿凌云，陈慧中，朱春，等。临床儿科杂志，2007，25（1）：8-12病因谱差异的原因诊断标准与入选范围不同地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的差异研究对象不同，主要是年龄结构不同年龄儿童慢性咳嗽的病因婴儿期（<1周岁）幼儿期(1-3

6、周岁)学龄前期(3-6周岁)年长儿（学龄期）呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘先天性气管、肺发育异常上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流咳嗽变异型哮喘呼吸道感染和感染后咳嗽感染后咳嗽先天性心脏病气道异物气道异物肺结核百日咳胃食管反流肺结核支气管扩张免疫力低下肺结核支气管扩张心因性咳嗽鼻后滴流（漏)综合征（Post-NasalDripSyndromePNDS）主要与五官科相关的疾病变应性鼻炎鼻窦炎腺样体炎PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,200

7、4,45(10)462.盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.上气道咳嗽综合征(UpperAirwayCoughSyndromeUACS)缺乏足够的证据支持倒流机制学说Chest2006;129:63S-71SPNDS临床特点慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以睡觉时或清晨起床后为甚，熟睡后基本不咳（体位改变）；呈清嗓子样咳，或有频繁清咽动作，咽后咳痰部分患儿诉咽喉部有异物感，咽后壁有黏液附着感；常有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏；PNDS临床特点咽后壁滤泡增生，呈“鹅卵石”样外观；部分患儿咽后壁见粘痰附着或粘液下流；少部分鼻窦区压痛

8、，眼眶周围