病理学内分泌系统疾病

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1、第十五章内分泌系统疾病一、甲状腺肿（一）非毒性甲状腺肿分地方性和散发性，地方性，又称为地方性甲状腺肿。病因及机理：（１）碘缺乏I2血甲状腺滤泡上皮摄取I0（活化I）MITDITT3T4（2）促甲状腺肿物质（3）先天性酶缺乏过氧化物酶酪氨酰基聚合当Ｉ2缺乏（促甲状腺物质增多或先天酶缺乏）时，MIF、DIT合成↓T3T4合成↓T3T4血浓度↓下丘脑释放促甲状腺释放因子（TRH）和垂体释放促甲状腺素（TSH）增多→甲状腺上皮增生，蛋白合成增多，但不能碘化，而大量堆积。2、分期及病理改变（1）增生期：早期

2、代谢改变，滤泡增生大体：甲状腺弥漫增大，表面光滑，切面：棕褐色或红褐色，质软有弹性。镜：滤泡弥漫性增生，立方→柱状腔内胶质少，间质充血。（2）胶质储积期：胶质堆积于滤泡内→胶性甲状腺肿大体：腺弥漫肿大，表面光滑，无结节。切面：大量浅褐色，半透明胶质镜：滤泡高度扩张，充满大量胶质（3）结节期：随病变发展，甲状腺内不同部位上皮增生与复旧变化不一致及囊性变，而形成结节状。大体：V增大，表面大小不等结节颜色杂。镜：①结节无包膜或包膜不完整②滤泡大小不等，增生与复旧不一。临床病理联系①颈前甲状腺肿大②少数压迫

3、症状颈部压迫感和吞咽困难③无甲亢及甲低（二）毒性甲状腺肿：toxicgoiter概念：甲状腺肿大伴有甲状腺功能亢进临床谓之甲亢症。是一种以甲状腺素水平增高，代谢亢进，伴有心血管疾病和神经肌肉兴奋性增强的临床综合征（多种甲状腺疾病可引起，以本病最常见）部分患者有突眼，故又称突眼性甲状腺肿。病因及机理：不清与自身免疫有关。长效甲状腺刺激因子长效甲状腺刺激因子保护因子。（2）病理变化：大体：甲状腺增大，2-4倍，切面红褐色，胶质少，质实状如肌肉。镜：①滤泡增生，大小不等，上皮呈高柱状，部分形成乳头。②腔内

4、胶质少，上皮与胶质间有许多吸收空泡。③间质充血及Lc、浆C浸润，常伴有淋巴滤泡和生发中心形成。临床病理联系：T3T4增多→代谢增高，神经过敏，易激动，易饿多食，消瘦球后脂肪水肿和淋巴C浸润→突眼二、甲状腺肿瘤（一）腺瘤：中青年，女多见。临床表现①肿块（无痛）②无功能障碍（3）单个结节，边界清、活动大体：园或椭圆，边界清、包膜完整。切面：常伴有出血、坏死，纤维化及钙镜：1、滤镜性腺瘤（1）胚胎性腺瘤，类似胎儿甲状腺.(2)胎儿型腺瘤：（3）单纯性腺瘤：（4）胶样腺瘤2、乳头状腺瘤（二）甲状腺癌：1乳头

5、状腺癌大体园形无包膜多为实性，灰白，粉红色镜：①瘤细胞呈乳头状排列，乳头多且细长②瘤细胞染色质少呈毛玻璃样③乳头间质为疏松结缔组织，常有同心层状结构的砂粒体2滤泡性腺癌大体园形、有不完整包膜镜：①分化好者似腺瘤②分化差者滤泡少而不完整，异型明显3未分化癌大体切面灰白，常有出血坏死镜检癌细胞大小不等，形态各异，常见瘤巨细胞4髓样癌滤泡旁细胞发生，具有激素分泌功能