EVD疫情防控概况解读

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1、埃博拉出血热(EVD)疫情防控概况中国疾病预防控制中心2014年12月培训目的及教材介绍基本认识疫情形势防控策略风险评估现行技术方案和文件介绍目录培训目的及教材介绍熟悉现场处置的各个工作环节及其主要内容病例定义，疫情报告，病例治疗和管理，流行病学调查，密切接触者的判定与管理，风险评估，现场管理，标本采集、包装和运输，以及消毒和个人防护熟悉现行工作方案要求了解国际相关技术进展培训目的基本概况整个教材共13个单元每个章节开始均列出培训目的和内容，文中标注引用文件均附正文后，并同时附有国外相关技术文件，

2、供学习时比对和参考教材介绍基本认识病原学·埃博拉病毒结构示意图FeldmannH.NEnglJMed2014.DOI:10.1056/NEJMp1405314；FieldsVirology,5thEdition病原学·埃博拉病毒属于丝状病毒科，不分节段单股负链RNA病毒长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态直径约100nm，长度平均1000nm有脂质包膜，表面有刷状突起的糖蛋白埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温

3、及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时100℃灭活病毒需要5分钟对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等敏感EVD的基本认识对人致病性最强曾引起暴发扎伊尔型EBOV对人致病性其次曾引起暴发苏丹型SUDV对人致病性更次曾引起暴发本迪布焦型BDBV至今尚无引起疾病或死亡的相关报道赖斯顿型RESTV塔伊森林型TAFV对黑猩猩致病性强对人似较弱目前已发现5种埃博拉病毒亚型9病原学病原学·致病机制可能首先感染单核细胞、巨噬细胞和树突细胞等单核吞噬系统的细胞细胞因子风暴血管内皮通透性增强肝

4、细胞、肾皮质细胞感染坏死弥漫性血管内凝血多器官功能衰竭FieldsVirology,5thEdition病原学·病毒检出部位和持续时间既往研究总结：血液唾液尿泪精液汗液阴道分泌物粪便乳汁图片引用自:USCDCBauschetal.JID2007:196(Suppl2)病毒核酸检测-荧光定量PCR法检测血标本，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后3～10天检测阴性可排除感染病毒抗原检测-酶联免疫法检测血清中病毒抗原，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后3～10天检测阴性可排除感染病毒分离采集

5、急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养·病原学检测血清特异性IgM抗体：采用捕获法ELISA方法检测IgM抗体阳性可确诊血清特异性IgG抗体：目前采用间接法ELISA检测IgG抗体-单份血清埃博拉病毒IgG抗体阳性提示曾感染埃博拉病毒-双份血清埃博拉病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍或者以上增高者可确诊血清抗体检测病原学·实验室检测*图片来源：WHO自然宿主果蝠传染源*自然宿主果蝠非人灵长类动物感染人间原发感染人间传播13流行病学EVD的基本认识14流行病学EVD

6、的基本认识病人:死亡病例传播能力高发病3天后传播能力更高疫情首发病例感染来源：非人灵长类动物大猩猩黑猩猩猴豪猪角羚15流行病学（果蝠分布）EVD的基本认识接触传播是本病最主要的传播途径接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物可能通过近距离（1米内）飞沫传播不通过空气传播；尚无证据证实性传播的病例发生家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射16传播途径EVD的基本认识易感人群高风险人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼

7、仪与死者尸体有直接接触的送葬者易感人群耶鲁大学研究：仅消除不安全丧葬，即可使疫情逐渐下降至消失潜伏期2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性潜伏期19临床特征EVD的基本认识病毒特征、临床过程和传播特点与既往类似病死率：70.8%潜伏期：11.4天（2-21天）基本再生数（R0）几内亚1.71，利比里亚1.83，塞拉利昂2.02实际再生数（R）几内亚1.81，利比里亚1.51，塞拉利昂1.38发病到入院：5.0±4.7天代间距：15.3天住院时间：6.4天临床特征EVD的基本认识分期发病后天数

8、临床表现发热早期0-3天发热，不适，疲乏，全身疼痛胃肠道症状期3-10天主要表现：上腹痛，恶心，呕吐，腹泻伴随症状：持续发热，无力、头痛、结膜充血、胸痛、腹痛、关节痛、肌痛、呃逆、谵妄休克或恢复期7-12天休克：意识不清或昏迷，脉细数、少尿、无尿、呼吸急促恢复期：胃肠道症状消失，进食增加，体力恢复晚期并发症≥10天胃肠道出血、继发感染、脑膜炎、永久性的认知功能异常正在临床试验中恢复期患者血清抗病毒药物疫苗首先需要隔离患者主要采取对症和支持治疗止吐止泻补液维持电解质平衡治疗方法22疫