急性早幼粒白血病护理查房

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1、护理查房--急性早幼粒细胞白血病指导老师:宣元芬讲解者:杨丽君2016-8-27实验室检查概述、病因、临床表现护理诊断、措施及效果评价病史资料1234123急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。APL除具有一般的AML的临床表现外，还有下列特征：①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；②常伴有出血倾向，发生率达72%～94%，严重者出现DIC；③90%的患者出现特异性染色体t(15；17)(q22；q21)改变；④对化疗敏感，但早期死亡率高，约

2、有10%～20%患者死于出血；⑤维Ａ酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差，预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血(DIC)或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。1.1概述原发性APL的病因目前尚未完全清楚，继发者常见于应用化疗和(或)放疗的肿瘤患者，也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂引起APL的报道。继发性APL的预后较好，其对治疗的反应和长期生存率与原发者相

3、近，但与化疗相关的AML明显不同。1.2病因正常骨髓造血功能衰竭相关的表现，如贫血、出血、感染；白血病细胞的浸润有关的表现，如肝脾和淋巴结肿大、骨痛,绿色瘤等。除了这些白血病具有的一般白血病表现外，出血倾向是其主要的临床特点，有10%～20%的患者死于早期出血，弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率高，大约60%的患者发生DIC。1.3临床表现1.感染是最常见的并发症包括细菌、病毒、真菌感染。主要表现为发热，感染的部位常见于口腔、肺部、皮肤，严重者可出现败血症、感染中毒性休克。2.DIC是APL最重要的并发症发生率高

4、，大约60%的患者发生。近年随着应用维甲酸和砷剂，DIC的发生已明显减少3.在应用维Ａ酸治疗过程中会合并高白细胞症，口唇及皮肤干燥、头痛、骨关节痛、肝功能受损和血脂增高等。最严重的并发症是维Ａ酸综合征和血栓形成。前者表现为发热、胸闷、呼吸困难、水潴留伴水肿、胸腔或心包积液、高血压、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少数肾功能衰竭。常发生在高白细胞的患者，发生率10%～25%，是致死原因。合用化疗后这种严重并发症已降至5%～7%。1.3临床表现-常见并发症1.外周血典型的血象显示贫血,白细胞数量的变化,并可见幼稚细胞,

5、血小板减少。2.骨髓像以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主＞30%，多数＞50%,且细胞形态较一致,原始细胞以下各阶段细胞较少,细胞核形态多不规则，有内外浆,外浆中无颗粒,内浆中有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可为M3a(粗颗粒型)：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒，且密集融合分布。M3b(细颗粒型)：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小,而密集分布。3.细胞免疫学检查蛋白标CD33,13(HLA-Dr阴性)。4.细胞遗传学检查染色体异常,t(15；17)(q22；q21)。5.出凝血时间、3P试验、纤维蛋白原含量、纤溶酶原含量及

6、活性、ATPP(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)。2实验室检查6.生化及电解质检查、肝肾功检查。其他辅助检查：根据病情、临床表现、症状、体征，选择X线、CT、MRI、B超、心电图等。241床赵云英　女51岁诊断急性早幼粒细胞白血病现病史：8.5患者因头晕乏力两月，突发口齿不清半天，拟急性早幼粒细胞白血病可能由急诊科收住我科。来时T36.5摄氏度;P87次/分；R20次/分；BP132/67mmHg,ADL20分，Braden17分，Morse35分，管道滑脱评分2分。精神差，全身大片瘀斑，医嘱予以病重

7、通知、一级护理，软食，病程中患者睡眠差，烦躁不安，8.20自动出院。既往史既往有高血压病史3.1病史资料-病例8.51.入院院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、凝血功能、心肺功能等）2.泮托拉唑护胃，甘露聚糖肽营养支持，氨甲环酸止血，凝血酶原复合物400iu静脉滴注。3.医嘱予以一级护理、病重，软食，心电监护，记24小时尿量8.61.骨髓口头报告示M3，予以维A酸20mg+砷剂10mg静脉滴注qd诱导分化,伊曲康唑口服10mlbid，抗真菌治疗，口腔护理。2.行PICC置管术，术程顺利，术后穿刺点有较多渗血，

8、予以加强换药处理。3.心电图报告示ST-T异常，窦性心律.4.低分子肝素钠5000iuq12h皮下注射抗凝治疗5.重组人白介素-111.5mg皮下注射升血小板治疗。8.81.患者行柔红霉素，地塞米松化疗。2.MRI示脑梗，左眼占位，医嘱予以甘露醇脱水治疗。3.1病史资料-病情演变病情演变28.9心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣少量反流。8.1000:55患者呕吐明显，医