骨与关节基本病变

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1、骨骼基本病变的Ｘ线表现影像教研室：邢国胜Tel：0371-62576838Email:xingguosheng@126.com（一）骨质疏松(Osteoporosis)１、概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但单位体积内骨的有机成分和钙盐比例正常。2、常见原因（１）局限性：骨折后、感染、恶性肿瘤等。（２）全身性：老年、绝经、营养不良、代谢和内分泌障碍２、Ｘ线表现（１）骨密度减低（２）骨小梁变细、减少（３）骨皮质出现分层、变薄老年性骨质疏松废用性骨质疏松病理性骨质疏松（二）骨质软化Osteomalacia１、概

2、念：单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少，即单位体积内骨的钙盐含量降低。2、常见原因VIT-D缺乏、佝偻病、骨质软化等。3、Ｘ线表现（１）骨密度减低（腰椎和骨盆明显）（２）骨小梁模糊、变细（３）骨皮质变薄、软化（４）骨骼变形（5）假骨折线：与骨皮质垂直的1~2mm的光滑透明线。骨质软化髋骨持重部位内陷（三）骨质破坏1、概念：局部骨质被病理组织代替而造成的骨组织消失。2、原因：炎症、肉芽肿、肿瘤、肿瘤样病变3、Ｘ线表现（１）局限性骨密度减低（２）骨小梁稀疏或形成缺损（３）早期表现为筛孔状虫蚀状发现骨质破坏时要注意观察破坏区

3、的数目、大小、形状、边界和临近的骨质、骨膜、软组织的反应等。骨滑膜肉瘤骨质破坏颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏（四）骨质增生硬化1、定义：一定单位体积内骨量的增多。2、原因：骨质增生硬化大多是病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应，少数是病变本身成骨所致。（１）局部－慢性炎症，外伤，某些良性骨肿瘤、恶性肿瘤、退行性病变。（２）全身性－甲状旁腺功能低下、氟中毒。3、Ｘ线表现（１）骨量增多，骨密度增高。（２）骨皮质增厚、致密。（３）骨小梁增粗、增多、密集。（4）明显的可见骨髓腔变窄或消失，骨干粗大。局部骨质增生硬化局部骨折后形成骨痂(五）

4、骨膜增生（反应）是因为骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。多见于炎症、肿瘤、骨膜下出血。（２）、Ｘ线表现早期：表现为长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，与皮质间可见1~2mm宽的透亮间隙。以后可见骨膜新生骨增厚。骨膜反应常见的形态有单层、多层、花边样和针状骨膜新生骨。骨膜三角（Condman三角）恶性肿瘤时，形成的骨膜增生不断被肿瘤侵蚀而被破坏，于骨质破坏区的边缘形成类似三角的骨膜增生影就称为骨膜三角。一般认为是恶性肿瘤的征象。注意：1、骨膜反应的范围和增生的厚度同病变发生的部位，病变的性质及病变发展的阶段

5、有关。2、一般长骨的骨干明显，炎症的广泛，肿瘤性病变较局限。3、依据骨膜反应的形态不能确定病变的性质。骨膜反应左侧胫骨上段层状骨膜反应甲状腺癌转移（六）骨内与软骨内钙化１、Ｘ线表现:分布较局限颗粒状或小环状无结构的致密影。２、常见于软骨瘤、软骨肉瘤椎间盘钙化七、骨质坏死1、定义：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum)。2、形成死骨的主要原因是血液供应的中断。多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。X线表现骨质局限性密度增高。原因：1、相对密度增高，死骨周围骨质吸收，或被脓液、肉芽包围衬托所致。2、绝对密度增高

6、，死骨骨小梁表面有新骨形成骨小梁增粗等。（八）矿物质沉积1、某些矿物质如铅、磷、铋、氟沉积在人体骨内，生长期在干骺端，氟沉积于躯干骨。2、X线：多条横行的带状致密影，厚薄不等，相互平行，成人不易显示。氟中毒前臂骨皮质增厚，髓腔狭窄，骨间膜附着处有玫瑰刺样骨质增生。（九）骨骼变形Ｘ线表现：1、局部性疾病如肿瘤引起局部骨骼的膨大、变形。2、全身性病变如成骨不全，骨软化症等引起全身骨骼大小、形态的变形。（十）软组织改变原因Ｘ线表现１、外伤和感染局部软组织肿胀、密度增高、层次模糊不清２、产气杆菌感染皮下或肌纤维间可见气体３、肿瘤性病变软组织肿块

7、影４、肢体废用肢体变细、肌纤维萎缩变薄５、先天性骨疾病全身肌肉发育不良６、骨化性肌炎软组织内钙化和骨化陈旧性骨折致骨化性肌炎跟腱钙化男,33岁。左足跟部肿块7-8月。无疼痛,活动度小。左足跟腱与跟骨附着处软组织肿胀,软组织内有散在骨化点。软组织血管瘤左股骨下段后侧拳头大小包块，不活动，压痛，穿刺有血。软组织内见一鸡蛋大小软组织肿块，密度均匀，轮廓清楚。与骨皮质有软组织间隙。二、关节的基本病变（一）关节肿胀１、Ｘ线表现关节周围软组织增厚、密度增高、关节间隙增宽。２、原因关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。常见于外伤、炎症、

8、出血性疾病。急性膝关节肿胀（二）关节破坏１、Ｘ线表现关节间隙变窄、骨破坏和缺损，严重时关节脱位和变形。２、常见于炎症、关节