2016几种常见的脑室肿瘤的影像诊断ppt课件

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1、几种常见的脑室肿瘤张明病例一临床资料：男，54岁；主诉：头晕，走路不稳3月余病理诊断：脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，少数见于成人，常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。好发于10岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性。本病的好发部位因年龄而有所不同：儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室;成人最常见在第四脑室。幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头

2、状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。病理肿瘤来源于脑室脉络丛组织。故大多数发生在脑室内，一般体积不大，呈粉红色，结节样生长，与肿瘤周围脑组织境界清楚。肿瘤表面成细小的乳头状或颗粒状（桑葚状）。切面粗糙且组织易于落，质地较脆，很少发生囊变和出血坏死，亦可见到细小的钙化颗粒。许多穿支血管，无血脑屏障。CT表现CT平扫：扩大的脑室内见团块状高密度灶，其内可见钙化：病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫描：明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤较大压迫脑室壁才导致

3、脑组织水肿效应）。右侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤MMRI表现MRI扫描：脑室内乳头状或分叶状实性软组织肿块，信号基本均匀；增强扫描：明显强化，调节窗宽窗位后仔细观察，瘤内可见细小颗粒状或桑葚状不均匀强化区，此为脉络丛乳头状瘤特征性征象，反映了病理上瘤细胞呈乳头状排列的特点。右侧侧脑室三角区脉络丛乳头状瘤右侧脑室三角区内脉络丛乳头状瘤女，45岁，病变呈实性，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高混杂信号，增强扫描不均匀明显强化，可见呈颗粒状改变，脑室系统扩张明显女，10岁，位于右侧侧脑室三角区，病变呈囊实性，囊性

4、为主，增强扫描实性部分明显强化CT平扫MRI扫描病例二临床资料：男，1岁，主诉：喂奶后呕吐伴眼球活动障碍7天第三脑室内的脉络丛乳头状瘤鉴别诊断室管膜瘤：儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。中枢神经细胞瘤：肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近孟氏孔区或透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生长，在这脑室内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细基底相

5、连。同时多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。脑膜瘤：肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为等T1等T2信号。病例三男，3岁，头痛，抽搐T2WIT1WIT1WI-增强病理诊断：室管膜瘤室管膜瘤发病部位：主要发生于脑室内，以第四脑室最多见，侧脑室次之，约占8%，三角区为其好发部位。发病年龄：两个高峰期：10-15岁；40-50岁病理分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细胞型，后者常见。室管膜瘤CT表现CT平扫：混杂密度，以等/略高/略低密度为主，肿瘤钙化、小圆点钙

6、化、囊变及坏死多见CT增强：实性部分及囊壁呈轻中度不均匀强化。MRI平扫：肿瘤T1WI稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合并出血，使信号不均匀，囊变区T1WI呈低信号或高信号，T2WI呈高信号，钙化灶在T1WI、T2WI上一般都呈低信号。增强扫描：不均匀强化。灶周水肿较轻。MRI表现病例四：女，23岁，进行性头痛两月伴左眼视力下降病理诊断：中枢神经细胞瘤发病率占颅脑肿瘤的0.5%，为良性神经元肿瘤；年龄：好发于年轻人；部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生

7、长为特征中枢神经细胞瘤肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。光镜下结构类似于少枝胶质瘤。电镜下证实为神经源细胞的异常分化。中枢神经细胞瘤病理学中枢神经细胞瘤影像学CT平扫：稍高密度。增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。中枢神经细胞瘤伴钙化中枢神经细胞瘤影像学MRI平扫：T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。中枢神经细胞瘤伴钙化中枢神经细胞瘤伴出血病例五男，29，头痛，呕吐肿瘤边缘见血管影病例六

8、男，24，头痛，呕吐脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，脑室内发生0.5%-5%年龄：中老年人，40-70岁，发病高峰45岁部位：侧脑室三角区好发，左侧多见脑膜瘤WHO分类：良性脑膜瘤（88-94%）间变性脑膜瘤（5-7%）恶性脑膜瘤（1-2%），常侵犯脑实质1、蘑菇、分叶状肿瘤具有恶性倾向，复发率较高；肿瘤大小与复发性无关2、肿瘤内存在坏死灶者恶性程度高3、钙化灶出现为肿瘤非侵袭性