2015植物神经ppt课件

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1、1脑脊液检查余剑2015-3-302概述分布：脑室系统和蛛网膜下腔总量：110～200ml（～130ml），～500ml/日性状：无色透明，比重1.005，主要为血浆超滤液，蛋白、脂质与钙含量较低，氯化物、叶酸与镁含量较高血-脑屏障：血液-脑脊液屏障、脑脊液-脑屏障脑3脑脊液循环通路分泌：侧脑室脉络丛→室间孔(Monro氏孔)→第三脑室→中脑导水管(Sylvius氏管)→第四脑室→第四脑室外侧孔(Luschka氏孔)和正中孔(Magendie氏孔)→脑池和脊蛛网膜下腔吸收：脑穹窿面蛛网膜颗粒和脊神经根间隙脑脊液功能缓冲外力冲

2、击稳定脑细胞内环境，营养脑神经45脑脊液采集腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺颈椎侧方穿刺侧脑室穿刺前囟穿刺6腰椎穿刺术诊断性穿刺明确病变性质测定颅内压脑脊液通路有无梗阻治疗性穿刺鞘内注射药物血性脑脊液的放出（蛛网膜下腔出血）7适应证脑血管疾病颅内感染颅脑肿瘤、脑外伤格林－巴利综合征脊髓病变神经系统变性疾病椎管造影鞘内注射8禁忌证严重颅内高压、后颅窝占位病变、明显视乳头水肿穿刺部位皮肤感染或腰椎畸形/结核病情危重出血素质脊髓压迫症，尤其是高颈髓病变颅底骨折脑脊液漏9腰穿方法体位：曲颈抱膝侧卧位穿刺点：L3、4椎间隙进针深度：4～6cm

3、术后观察：去枕平卧6～8小时颅内压高时：脱水、不放或少放脑脊液、严密观察脑脊液动力学检查压颈试验压腹试验10脑脊液动力学异常椎管通畅椎管梗阻阿亚拉（Ayala）指数＝终压×放液量/初压正常值：5.5～6.5<5：蛛网膜下腔容积变小（椎管梗阻或颅内肿瘤等）>7：蛛网膜下腔容积变大（交通性脑积水、脑萎缩、浆液性脑膜炎等）11腰穿并发症腰穿后头痛最常见，为低颅压性头痛原因：脑脊液放出过多或持续外漏特点：穿刺后1～7日出现，平卧时缓解，坐位或立位加重、可伴有恶心、耳鸣、听力减退处理：充分补充液体（生理盐水或葡萄糖）假性脑膜炎非特异性

4、炎症头痛、脑膜刺激征而无发热复查脑脊液可能发现细胞和蛋白轻度增高12脑疝颅内压增高后颅窝病变蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿局部损伤出血素质腰背痛和根性疼痛神经根损伤韧带损伤13植入性表皮样肿瘤和神经根带出感染鞘内异物复视14脑脊液的实验室检查压力正常成人侧卧位：80～180mmH2O；坐位：250～300mmH2O压力增高：>200mmH2O见于各种颅内占位性病变、炎症、出血、水肿、全身性疾病等压力降低：<70mmH2O见于休克、严重脱水、脑脊液漏、脑脊液循环受阻、自发性低颅压等15外观正常：无色透明水样液体透明度改变云雾状或浑

5、浊：白细胞增多（>300个/ul）黄绿色：化脓性脑膜炎毛玻璃样：结核性脑膜炎米汤样：流行性脑脊髓膜炎粘滞度改变Froin综合征椎间盘破裂结肠粘液性腺癌颅内浸润16颜色改变血性或粉红色：红细胞>6×109/L黄色：蛋白明显增高（>1.5g/L），见于陈旧性蛛网膜下腔出血、脊髓肿瘤、格林－巴利综合征等，也可见于重症肝炎严重黄疸时橘红色：高胡萝卜素血症褐色：恶性黑色素瘤脑膜转移17血性脑脊液的鉴别三管试验：颜色逐渐变淡（损伤性出血），均匀一致（蛛网膜下腔出血）离心试验：上清液无色透明（损伤性出血），橘红色或黄色（蛛网膜下腔出血）联

6、苯胺隐血试验：检测氧化血红蛋白，阴性（损伤性出血），阳性（蛛网膜下腔出血）凝固试验：迅速凝固（损伤性出血），不凝固（蛛网膜下腔出血）皱缩红细胞不能用于鉴别18出血时间与脑脊液颜色<4小时可以无色4小时－1周红色2-3周黄色>3周正常19正常常规和生化细胞数0～5×106/L，主要为淋巴细胞（70%）、单核样细胞（30%）、也可见室管膜、脉络膜、软脑膜等细胞蛋白0.15～0.45/L，包括白蛋白和球蛋白，无鞘内合成蛋白糖2.5～4.4mmol/L，约为血糖的60%～70%氯化物120～130mmol/L，约为血氯的1.2～1.

7、3倍20脑脊液和血清蛋白电泳的正常值蛋白成分脑脊液（%）血清（%）前白蛋白2~6无白蛋白55~6550~68α1球蛋白3~82~6α2球蛋白4~96~13β球蛋白10~186~12γ球蛋白4~1310~2021脑脊液免疫球蛋白正常值IgA0~6mg/LIgG10~40mg/LIgM0~13mg/LIgE022细胞学异常细胞数增多：各种颅内感染或炎症细胞类型改变炎性细胞：中性粒细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、异型淋巴细胞、浆细胞等，见于各种颅内急慢性感染、炎症、或免疫功能异常等肿瘤细胞：颅内肿瘤病原菌红细胞出血量（ml）：（脑脊液

8、红细胞数/ul×脑脊液总量（130ml））/（全血红细胞数/ul）23血性脑脊液的大致红细胞数轻度浑浊（500~1000）×106/L粉红色（1000~3000）×106/L明显红色>5000×106/L血性>10000×106/L24出血时间与红细胞改变1～3天新鲜红细胞>3天红细胞吞噬