牙髓根尖周病学课件-第十章病因及发病机制

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1、第十章病因及发病机制根据病因性质分为:感染性因素(细菌因素)非感染性因素(物理性、化学性、创伤性)免疫性因素根据病因来源分为:医源性非医源性第一节细菌因素100多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller),50多年前得到进一步证实(Takehashi)。一、致病菌种类及细菌感染特点（一）主要致病菌30多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要致病菌(或称优势菌)（predominantbacteria)常见致病菌及生物学特性牙髓卟啉菌Gˉ，杆菌，专性厌氧普氏菌Gˉ，杆菌，专性厌氧梭杆菌Gˉ，杆菌，专性厌氧消化链球菌G+，球菌

2、，厌氧放线菌G+，厌氧或兼性厌氧韦荣氏菌Gˉ，球菌，厌氧真杆菌Gˉ，杆菌，厌氧粪肠球菌G+，球菌，兼性厌氧(二)不同炎症细菌感染特点1.炎症牙髓髓腔开放:需氧菌或兼性厌氧菌髓腔未开放:厌氧菌及兼性厌氧菌2.感染根管感染根管(infectedcanal)细菌感染特点：①检出率高②多为混合性感染③厌氧菌为主④专性厌氧Gˉ杆菌为主感染根管细菌呈区带分布3.根尖周炎症组织细菌种类多,厌氧菌检出率高与根管微生物系(microbiota)存在很大相似性根尖生物膜(periapicalbioflm)二、感染途径(一)通过牙体进入髓腔条件是:近髓端牙本质

3、小管暴露或牙髓暴露1.龋损2.损伤(磨损、创伤、医源性损伤）3.隐裂4.发育畸形(二)通过牙周进入髓腔条件是:有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损逆行性牙髓炎Retrogradepulpitis(三)血源性感染具备条件:牙髓组织曾经受过损伤暂时性菌血症引菌性作用Anachoresis三、细菌感染的致病机制(一)细菌及其产物直接致炎作用内毒素致病作用:①②③④酶胶原酶，透明质酸酶，蛋白酶与核酸酶，凝固酶，杀白细胞素代谢产物菌体荚膜、纤毛等(二)细菌或其产物引发免疫反应（间接作用）免疫反应结果具有双重性四.细菌感染与临床症状的关系1.卟啉菌及普氏

4、菌感染可能引起的症状或体征；2.放线菌可能引起的体征；3.粪肠球菌可能引起的结果;4.临床症状及体征的程度与细菌的数量、种类、作用时间有关。第二节物理因素一、温度刺激1.非医源性刺激2.医源性刺激:备洞(或备牙)产热其他产热二、电流刺激微电流存在的证据:主要是医源性所致三、气压改变四、激光五、创伤第三节化学因素一、消毒药物刺激二、充填材料三、酸蚀、粘接材料第四节免疫因素一、免疫反应的实验证据及临床现象二、主要抗原物质：1.细菌及代谢产物（全抗原）2.药物（半抗原）＋蛋白质=全抗原三、临床意义：①②③