第8章(3)烧伤外科护理

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1、烧伤病人的护理成都大学医护学院外科教研室魏酉龙教学要求：1、掌握烧伤面积的计算和深度估计。2、掌握现场急救、转送与初期处理。3、了解烧伤的病理生理和临床分期教学重点：烧伤面积的计算和深度估计。教学难点：烧伤面积的计算和深度估计烧伤早期休克的诊断和治疗烧伤病人的护理(一)2烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3－5％。在现代战争条件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一般在3～16％。如果发生核武器战争，烧伤的发生率不但大大增加，而且会在短时间内成

2、批发生。根据第二次世界大战期间的统计，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发和率约60～80％。因此，做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。烧伤前言3烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。为了提高严重烧伤的防治效果，目前国内外对此进行了广泛的研究，应用现代科学技术，如引进细胞生物学，分子生物学的理论和实践技术，从细胞和分子水平研究烧伤的创面覆盖和感染防治问题，已取得了一些可喜成果。烧伤前言4我国的烧伤防

3、治工作，实行预防为主的方针，采用中西医结合的方法进行治疗，积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。已有烧伤总面积100％，Ⅱ度达96％的烧伤伤员抢救成功的报道，不少基层单位在简陋条件下也成功地治愈了烧伤面积90％以上的伤员，使我国的烧伤治疗效果达到国际先进水平。烧伤前言5烧伤定义烧伤(burn)是由热力(开水、热油、热粥、蒸气、火焰)电流、放射线、核能及某些化学物质(酸、碱、磷、镁)等作用于人体所引起的局部或全身性损害。最常见的致伤原因是热力。烧伤严重程度，取决于烧伤面积和深度。6部位体表面积(％)部位体表面积(％)头颈9×1发、面部6（3+

4、3）颈部3上肢9×2手5（2.5×2）前臂6（3×2）6上臂7（3.5×2）7躯干9×3躯干前13躯干后13会阴1下肢9×5＋1足7（3.5×2）小腿13(6.5×2)大腿21(10.5×2)臀部5（2.5×2）烧伤面积估计：九分法7烧伤面积估计：九分法8烧伤面积估计：手掌法9烧伤面积估计九分法：是根据我国实测大量人体后所获得。小面积烧伤时可用手掌法：即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)小儿双下肢面积为46-(12-年龄)10皮肤结构烧伤深度估计11烧伤深度估计12烧伤深度的鉴别及临床转归深度烧伤深度

5、局部病理临床特征感觉拔毛温度愈合过程Ⅰ(红斑)表皮层，生发层健在毛细血管扩张、充血、渗出表皮红肿，局部红斑，无水泡，干燥微过敏，烧灼样刺痛痛微增（热）3~5天脱屑，痊愈，无瘢痕Ⅱ(水泡性)浅Ⅱ度伤及生发层，甚至真皮乳头层血浆渗出积于表皮与真皮之间水泡大而饱满，创面渗液多，湿润、潮红，水肿明显感觉过敏，剧痛痛增高因生发层部分被毁，无感染，2周内痊愈，不留瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层，但残留皮肤附件变质的皮肤增厚，皮下层渗出明显水泡小而泡皮厚，创面渗液少，浅红或红白相间，基底肿胀明显，有出血点和网状栓塞血管感觉迟钝，疼痛微痛稍低无严重感染

6、，3~4周愈合，因残留皮肤附件增生覆盖创面前已形成肉芽，故有轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ(焦痂性)皮肤全层，可伤及皮下组织、肌肉和骨骼组织细胞脱水、坏死、蛋白凝固形成焦痂创面苍白或焦黄炭化，干燥呈皮革样，可见树枝状血管栓塞感觉消失不痛，且易拔出局部发凉3~5周焦痂脱落呈现肉芽创面，因无上皮再生来源，小创面可由周围健康上皮长入而有瘢痕，大创面须植皮有畸形13一度烧伤烧伤深度估计14浅二度烧伤大水疱，腐皮完整烧伤深度估计15深二度烧伤创基红白相间烧伤深度估计16三度烧伤创面为干痂，凹陷树枝样栓塞静脉烧伤深度估计17烧伤严重程度的分类轻度:总面积9％以

7、下的Ⅱ度烧伤。中度:总面积10-29％，或Ⅲ度＜10％。重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。18烧伤病程演变休克期:48h-72h。低血容量性休克。感染期:回吸收脓毒症(7-10天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周)、创面脓毒症(1月后)。修复期:Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，需植皮方可愈合。19教学要求：1、掌握烧伤早期休克与全身感染的诊断和治疗。2、熟悉烧伤的治疗原则。3、了解

8、电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则。教学重点：烧伤早期休克与全身感染的诊断和治疗教学难点：1、烧伤早期休克的诊断和治疗2、烧伤全身感染的诊断烧伤病人的护理(二)20烧伤护理护理诊断/问题:有窒息