心肺复苏近况

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1、心肺复苏近况宣城中心医院方向宏2006年4月19日心肺复苏涉及到临床各个科室。40多年来，心肺复苏的实施内容和细节得到了不断完善，使心脏骤停抢救成功率大为提高。结合2005年美国心脏学会心肺复苏指南，重点介绍近几年来的最新观念。在一般情况下，心跳停止3秒后就感到头昏，20秒即可发生昏厥，有时会出现抽搐，5分钟左右大脑细胞有可能发生不可逆损害，因此复苏开始越早，存活率越高。据报道4分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活，10分钟以上开始复苏者，存活率可能更低。因此除了强调提高医务人员的心肺复苏水平外，还必须提高全社会的急救意识，和各部门的一、心肺复苏要突出一个"快"字快

2、速接近、快速心肺复苏、快速除颤和快速高级生命支持协作能力。1991年美国就提出“4R”序列，也是心肺复苏的基本原则，只有四者紧密结合，才能增加复苏成功的机会。二、心脏骤停的判断标准过去判断心脏骤停的方法是去摸脉搏、听心音，而现在是看反应、看呼吸。因为这种人多表现为突然意识丧失，昏倒在地，面色苍白，继而紫绀，部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐。病人此时颈动脉搏动消失，心音消失。在判断的同时应畅通呼吸道，可一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌，使下颏尖、耳垂与平地垂直，以畅通气道。三、人工呼吸每次要吹入一定量的

3、气体，要强调效果，同时强调持续有效胸外接压，除新生儿以外，对所有心脏停搏者给予100次/分钟的有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩到正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等，而且尽量减少按压中断。如果进行单人急救时，除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比例为30:2，并且所有吹气（人工呼吸）1秒以上，施救者应该避免给予多次吹气或吹入气过大，口对口呼吸只是临时性措施，应马上争取气管内插管，纠正低氧血症。＞1200ml四、胸部按压要确定正确位置进行胸部按压时，患者应仰卧于硬板床或地上，或在有弹性的床上垫一硬板，按压位置在胸骨中下1/3交界处，以一手的掌根部放在按压

4、区，再将另一手掌根重叠放于另一手背上，并保持平行，抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压，不主张冲击式的猛压，下压及向上放松时间相等，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点。按压深度：标准体重的成人患者应为4－5cm。迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。首先，立即尝试心脏复律，方法是：握拳，用小鱼际肌从20－25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1－2次，但不主张反复捶击。同时尽量创造条件进行直流电除颤，对室速和室颤应用200J能量，若无效则改用300J或360J能量再次除颤，急救者不应在电击后立即

5、检查患者心跳和脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期心肺复苏约2分钟后进行，不能的话再行第二次除颤，以此类推。五、一旦确诊为心脏骤停应尽早进行心脏复律六、心肺复苏应用药物的途径方法药物治疗是心肺复苏的重要组成部分，正确使用药物，使用正确的用药方式，可增加心肺复苏成功率。在心肺复苏时要及时开放肘前静脉或颈外静脉，而不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉。心内注射有引起冠状动脉撕裂、心包填塞和气胸的危险，因此，心内注射只限于开胸、心脏挤压或没有其他给药途径时，不能常规使用。(一)肾上腺素用于心搏骤停的救治已近百年，为心搏骤停救治的首选药物。近期临

6、床研究对其在心肺复苏中的作用有新认识，目前该药应用主要适应征：因室颤引起的心脏骤停，以及无脉性心动过速、心搏停止、无脉性电活动。长期以来肾上腺素1mg静脉注射作为标准剂量应用，后来出现了大剂量应用肾上腺素的方法，所谓"阶梯式"。但近期有人研究了静脉注射肾上腺素的量效关系曲线，动物实验显示肾上腺素最佳效应剂量0.045－0.2mg/kg。然而临床应用则因患者的年龄、原发疾病、心脏骤停的时间和人工呼吸的效果等因素影响，有较大的个体差异性。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机研究显示，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量相比，存活

7、率、出院率则无显著提高。因此1mg静脉注射仍为首次剂量，每间歇3-5分钟再重复一次，儿童用量宜为0.02mg/kg。给药静脉应选择近心的中心静脉，如选择外周静脉给药，应“弹丸式”推注药液，并立即静脉推注20ml液体和抬高注射侧肢体，以便药物进入中心循环。肾上腺素气管内给药有良好的生物利用度，为静脉通路尚未建立时首选给药途径，剂量为外周静脉用量的2－2.5倍，通常首剂2－2.5mg，以生理盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，给药时应停止胸部按压，并小量快速通气数次。(二)血管加压素又称加压素、抗利尿素，是神经垂体激素，近年来用于心肺复苏，引起临床广泛注意。血管