糖尿病患者的日常保健

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1、糖尿病患者的日常保健淮东社区卫生服务中心什么是糖尿病?糖尿病是一种代谢性疾病。人体胰腺有胰岛细胞，胰岛细胞中含α细胞分泌胰高血糖素，β细胞分泌胰岛素，胰岛素的作用是促进糖原合成，有肝糖原、肌糖原，还促进蛋白质合成及脂肪合成。它是由于胰岛β细胞分泌胰岛素的功能降低，导致胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血中葡萄糖水平升高及尿糖阳性。典型的临床表现:“三多一少”多饮多尿多食体重减少部分糖尿病患者起病时仅有体重渐减，而不出现三多征象。1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠期糖尿病糖尿

2、病有几种1型糖尿病：遗传因素和环境因素共同参与启动胰岛B细胞的自身免疫反应血胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)可阳性多数患者胰岛素B细胞完全破坏，胰岛素绝对缺乏1、2型糖尿病的病因及发病机制2型糖尿病发病机制进展肝糖输出↑和周边组织利用糖能力↓胰岛素分泌功能不全胰岛素分泌↓β细胞功能损伤胰岛素抵抗作用组织对胰岛素反应↓高血糖血症1.基因2.糖毒性1.肥胖2.家族史3.不良生活习惯糖毒性高胰岛素血症FFA↑糖尿病遗传高脂饮食，体力活动减少非脂肪组织的脂肪沉积脂肪细胞肥大---脂肪组织的胰岛素抵抗FFA升

3、高β细胞分泌异常胰岛素抵抗胰腺TG沉积，β细胞凋亡脂肪肝肝糖异生和肝糖输出增加骨骼肌TG增加葡萄糖利用下降热量摄入过多而消耗减少胰岛素分泌和抵抗在2型糖尿病演变过程中的变化2型糖尿病：T2DM患者的胰岛素第一分泌相缺失或减弱，第二个胰岛素高峰延迟，并维持在较高浓度而不能回复到基线水平2型糖尿病：胰岛素作用原理及三大物质代谢DM的并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性并发症皮肤感染女性外阴肺结核尿路感染大血管病变糖尿病肾病微血管病变糖尿病性视网膜病变慢性并发症糖尿病心肌病变神经病变眼的其他病变糖尿病足慢性并发症：糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状＋任意时间

4、血浆GLU≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2hPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：＊需再测一次，予以证实，诊断才能成立＊1mmol/L=18mg/dl诊断标准注：1、儿童糖尿病诊断标准与成人相同2、空腹血糖正常值（FPG）3.9～6.0mmol/l3、在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病（一）、其他原因所致的尿糖阳性肾性糖尿甲状腺功能亢进症胃空肠吻合术后（二）、药物对糖耐量的影响噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质

5、激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等（三）、继发性糖尿病肢端肥大症、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤等DM的鉴别诊断DM的治疗（一）、DM的控制目标（二）、治疗的“五驾马车”1、教育2、饮食3、运动4、药物5、监测糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2002年第3单位理想尚可差血浆葡萄糖GhbA1c血压体重指数总胆固醇HDL-C甘油三酯LDL-Cmmol/L%mmHgkg/m2mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L空腹非空腹男女4.4—5.64.4—8.0＜6.5＜130/80＜25＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2

6、.5≤7.0≤10.06.5～7.5＜140/90＜27＜26＜6.01.1～0.9＜2.22.5～4.0＞7.0＞10.0＞7.5＞140/90≥27≥26≥6.0＜0.9≥2.2＞4.0一、教育学习☆应对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒。☆让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求学会测定尿糖学会正确使用便携血糖计掌握饮食治疗、体育锻炼的具体要求掌握使用降糖药物的注意事项学会胰岛素注射技术生活规律，尽可能控制血糖正常二、饮食治疗(一)制订总热量粗算法：理想体重（kg）＝身高（cm）－105成人休息：105－12

7、5.5kJ(25-30kcal)/kg/日轻体力劳动：125.5－146kJ(30-35kcal)/kg/日中度体力劳动：146－167kJ(35-40kcal)/kg/日重体力劳动：167kJ(40kcal)/kg/日以上儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的±5％左右。(二)碳水化合物含量约占饮食总热量的50－60％。蛋白质含量不超过总热量的15％脂肪约占饮食总热量的30％每克碳水化合物、蛋白质均产16.7kJ(4kcal)每克脂肪产热37.7kJ(9kcal)(三)将其换算为食品后制定

8、食谱可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/