新生儿科护理查房(新)1

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1、——新生儿呼吸窘迫综合症护理查房主要内容概述病例汇报护理查体护理诊断/问题护理措施查房目标掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。熟悉NRDS的病因、辅助检查及治疗要点。了解NRDS的发病机制。概述新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上肺病理特征为外观暗红，肺

2、泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。病因缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。诱因早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿（IDMs）胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2↓、PaCO2↑

3、细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成PPHN发病机制肺泡表面张力↑PS↓肺不张、肺顺应性↓肺内分流通气∕血流失调PaO2↓、PaCO2↑细胞外漏、纤维蛋白渗出毛细血管通透性↑肺组织缺氧右→左分流肺血管收缩、阻力↑透明膜形成PPHN临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征—呼气呻吟(与病情轻重呈正比)—发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听

4、到收缩期杂音—肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音辅助检查1、X光线检查生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。2、胃泡沫稳定实验3、血气分析：pH↓PaO2↓PaCO2↑HCO3-↓K+↑4、磷脂检测：分娩前抽取羊水/娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）的比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有助于诊断。5、彩色多普勒超声检查病例介绍一般情况介绍患者：蒋宝花女床号

5、：15床胎龄：35+4周体重：1.89Kg入院日期：2011-11-26拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。主诉：胎龄35+4周，生活力弱1小时等级护理：特级护理（病重）饮食：禁食病情介绍患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。生后Apgar评分：（8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息）评分时间生后1分钟生后2分钟生后10分钟生后15分钟分数10分3分6分8分扣分原因不详肌张力、呼吸各扣2分肌张力、呼吸各扣一份处理措施气管插管，吸出0.5ml羊水，球囊加压给氧更换气管插管球囊加压给氧后入南方医院

6、病情介绍入院查体：生命体征：体温：36.4℃，脉搏：165次/分，呼吸：65次/分，血压：67/45mmHg,体重1.89Kg。胸部：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于0.75cm。呼吸：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。肠鸣音：减弱，6次/分辅助检查：微量血糖3.9mmol/L病情介绍2011-11-2620:11因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F40次/分，FiO2

7、%40%）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上。2011-11-27医生查房：患者呕吐咖啡色胃内容物2ml，稍烦躁，余查体同前。2011-11-28医生查房：全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,体温，37.4℃余查体同前。时间262829WBC（15-20G/L）10.94NEU%(50-70）49.0HGB(170-200g/L)177RBC（6.0-7.0T/L）4.76总蛋白（60-80g/L）34.1白蛋白（35-55g/L）34.427.4总胆红素（5.1-17.1μmol/L）36.4

8、94.5间应胆红素（5.1-13.7μmol/L）26.5087.4谷草转氨酶（0-45U/L）578426心型肌酸激酶（0-20U/L)28416葡萄糖(3.9-