欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:43211477
大小:3.18 MB
页数:22页
时间:2019-10-03
《鼻腔肿瘤病案学习ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病案分析十二朱菲一、病史摘要35床詹求洋男47岁患者于1个月前无明显诱因出现右鼻塞,无涕中带血,无咽痛、发热、咳嗽等其他不适,鼻塞渐进性加重,今来我院就诊,门诊拟“双鼻腔肿瘤”收入住院。发病来病人精神、睡眠、食欲一般,大小便正常。体重减轻不明显。既往有胃病、尿路结石病史。二、查体T36.6℃P90次/分R20次/分BP124/96mmHg身高167cm体重61kg。一般情况好,右鼻腔总鼻道见荔枝肉样光滑新生物,下鼻道尚通畅,粘性分泌物少,左鼻腔中鼻道粘膜水肿明显,息肉样变,尚通畅,粘性分泌物少,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,瞳孔直
2、径约2mm,咽不红,咽反射存在,无扁桃体肿大。三、辅助检查入院后予完善相关检查血、尿、大便常规无明显异常,肝肾功能、凝血功能无异常,肝炎系列及HIV、梅毒无异常。心电图、胸部CT、腹部彩超大致正常。鼻咽CT示:双侧上颌窦及部分筛窦炎症,鼻腔占位待查。四、手术患者于2013年05月9日在全麻下行双上颌窦开窗术加双鼻腔肿物切除术,术中进行顺利,出血约500毫升,未输血,术后安返监护室,予以左氧氟沙星、参麦等抗炎、补液支持治疗。患者目前一般情况良好,无发热,生命体征平稳,加强营养,密切观察。答:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见,癌多于肉瘤。原
3、发于鼻窦的较鼻腔者多见,其中鼻窦恶性肿瘤中以上颌窦恶性肿瘤最多见,但伴有筛窦癌。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见,多见于上颌窦。腺癌次之,多见于筛窦,另外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌,基底细胞癌、黏液表皮样癌。问题1:鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述。答:鼻腔恶性肿瘤早期为一侧,间歇性进展为持续性鼻塞、黏脓液、涕血或鼻出血、头痛、嗅觉丧失等。当肿瘤侵入鼻窦后,则出现相应鼻窦的症状。检查可见一侧鼻腔肉芽状新事物,易出血,或中、下鼻甲推移。活检证实为恶性肿瘤。鼻窦恶性肿瘤可有脓血鼻涕,一侧为主,持续时间长;面颊部疼痛麻木等;一侧进行性鼻塞;磨
4、牙松动和疼痛。如果累及鼻窦临近器官可出现:面颊部隆起,流泪,牙槽变形,硬腭溃烂下塌,张口困难,神经性疼痛;头痛、耳痛。可有颈淋巴结转移。侵入眶内,可有眼球外突、复视,运动受限;侵入颅内,出现头剧痛,头面部肿痛,鼻出血。鼻咽镜或鼻内镜可查肿瘤部位、大小、外形及鼻窦开口,同时进行病理活检明确诊断。鼻窦CT扫描可明确肿瘤大小和范围,帮助确立手术方式。问题2、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤诊断要点。答:早期采用以手术为主的综合治疗,术前放疗,术中完整切除全部原发病灶,如有颈部淋巴结转移,需行一侧/两侧颈淋巴结清扫术;术后进行放化疗,注重第一次治疗的质
5、量,提高生存率。问题3、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗。答:1、预感性悲哀与被诊断为恶性肿瘤、担心疾病预后有关。2、疼痛与肿瘤压迫、手术切口的机械刺激有关。3、潜在出血与手术创伤有关。4、潜在的感染与手术创面大、营养摄入不足、机体抵抗力下降有关。5、自我形象紊乱与手术后鼻面部畸形、容貌改变有关。6、知识缺乏缺乏疾病知识、综合治疗知识、预防保健知识。问题4、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤主要护理问题。答:1、患者能正确认识疾病,表现出积极的应对方式。2、患者疼痛减轻或能耐受。3、伤口愈合良好,无术后大出血、感染发生。4、患者能接受手术后容貌改变的事实。
6、5、掌握疾病相关知识,配合手术及术后放射治疗等。问题5、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤护理目标。答:1.心理护理a.评估患者文化、职业、卫生习惯、对疾病的认知程度、压力应对能力,家庭成员及经济收入情况。b.理解患者正常的情绪反应,观察情绪动态变化,鼓励患者及时表达内心的不适感受,引导患者正确的宣泄不良情绪。c.与患者家属有效沟通,鼓励家属配合医护人员,共同做好解释工作,关心患者。为患者做好心理疏导,给予患者情感支持。d.讲解该疾病尽早手术的重要性,讲解术后可能会导致面容改变,让患者以治疗疾病为主,面对现实,增强手术信心,使患者以积极的心态配合
7、手术和术后后期治疗。问题6、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤术前护理措施2.病情观察及护理(1)观察并记录患者生命体征、神志、意识、有无剧烈头痛、恶心、呕吐等。(2)观察患者鼻腔内有无出血,少许出血时,及时拭去血性分泌物,保持鼻部清洁;较多出血者应配合医生做好处理。(3)眼球有突出、移位的患者,观察视力改变情况。(4)上颌磨牙松动、疼痛的患者,进食时防止过度咀嚼,以免加重疼痛或牙齿脱离牙槽。(5)张口困难影响进食的患者,按医嘱安置鼻饲管。(6)癌性疼痛剧烈的患者,在排除颅内转移的情况下,按医嘱使用止痛药物。(7)观察有无颈部淋巴结和其他器官转移
8、。(8)观察有无口腔疾患和上呼吸道感染症状。2.病情观察及护理(1)观察并记录患者生命体征、神志、意识、有无剧烈头痛、恶心、呕吐等。(2)观察患者鼻腔内有无出血,少许出血时,及时拭去血性分泌物,保持鼻部清洁;较多出血者应配合医生做好处理。(3)眼球
此文档下载收益归作者所有