鼻腔肿瘤病案学习课件

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1、病案分析十二朱菲一、病史摘要35床詹求洋男47岁患者于1个月前无明显诱因出现右鼻塞，无涕中带血，无咽痛、发热、咳嗽等其他不适，鼻塞渐进性加重，今来我院就诊，门诊拟“双鼻腔肿瘤”收入住院。发病来病人精神、睡眠、食欲一般，大小便正常。体重减轻不明显。既往有胃病、尿路结石病史。二、查体T36.6℃P90次/分R20次/分BP124/96mmHg身高167cm体重61kg。一般情况好，右鼻腔总鼻道见荔枝肉样光滑新生物，下鼻道尚通畅，粘性分泌物少，左鼻腔中鼻道粘膜水肿明显，息肉样变，尚通畅，粘性分泌物少，双瞳孔等大等圆,对光反射存在,瞳孔直径约2mm，咽不红，

2、咽反射存在，无扁桃体肿大。三、辅助检查入院后予完善相关检查血、尿、大便常规无明显异常，肝肾功能、凝血功能无异常，肝炎系列及HIV、梅毒无异常。心电图、胸部CT、腹部彩超大致正常。鼻咽CT示：双侧上颌窦及部分筛窦炎症，鼻腔占位待查。四、手术患者于2013年05月9日在全麻下行双上颌窦开窗术加双鼻腔肿物切除术,术中进行顺利，出血约500毫升，未输血，术后安返监护室，予以左氧氟沙星、参麦等抗炎、补液支持治疗。患者目前一般情况良好，无发热，生命体征平稳，加强营养，密切观察。答：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，癌多于肉瘤。原发于鼻窦的较鼻腔者多见，其中鼻窦恶性肿瘤

3、中以上颌窦恶性肿瘤最多见，但伴有筛窦癌。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见，多见于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦，另外还有淋巴上皮癌、移行细胞癌，基底细胞癌、黏液表皮样癌。问题1：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述。答：鼻腔恶性肿瘤早期为一侧，间歇性进展为持续性鼻塞、黏脓液、涕血或鼻出血、头痛、嗅觉丧失等。当肿瘤侵入鼻窦后，则出现相应鼻窦的症状。检查可见一侧鼻腔肉芽状新事物，易出血，或中、下鼻甲推移。活检证实为恶性肿瘤。鼻窦恶性肿瘤可有脓血鼻涕，一侧为主，持续时间长；面颊部疼痛麻木等；一侧进行性鼻塞；磨牙松动和疼痛。如果累及鼻窦临近器官可出现:面颊部隆起，流泪，

4、牙槽变形，硬腭溃烂下塌，张口困难，神经性疼痛；头痛、耳痛。可有颈淋巴结转移。侵入眶内，可有眼球外突、复视，运动受限；侵入颅内，出现头剧痛，头面部肿痛，鼻出血。鼻咽镜或鼻内镜可查肿瘤部位、大小、外形及鼻窦开口，同时进行病理活检明确诊断。鼻窦CT扫描可明确肿瘤大小和范围，帮助确立手术方式。问题2、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤诊断要点。答：早期采用以手术为主的综合治疗，术前放疗，术中完整切除全部原发病灶，如有颈部淋巴结转移，需行一侧/两侧颈淋巴结清扫术；术后进行放化疗，注重第一次治疗的质量，提高生存率。问题3、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗。答：1、预感性悲哀与被诊断为恶性

5、肿瘤、担心疾病预后有关。2、疼痛与肿瘤压迫、手术切口的机械刺激有关。3、潜在出血与手术创伤有关。4、潜在的感染与手术创面大、营养摄入不足、机体抵抗力下降有关。5、自我形象紊乱与手术后鼻面部畸形、容貌改变有关。6、知识缺乏缺乏疾病知识、综合治疗知识、预防保健知识。问题4、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤主要护理问题。答：1、患者能正确认识疾病，表现出积极的应对方式。2、患者疼痛减轻或能耐受。3、伤口愈合良好，无术后大出血、感染发生。4、患者能接受手术后容貌改变的事实。5、掌握疾病相关知识，配合手术及术后放射治疗等。问题5、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤护理目标。答：1.心理护理

6、a.评估患者文化、职业、卫生习惯、对疾病的认知程度、压力应对能力，家庭成员及经济收入情况。b.理解患者正常的情绪反应，观察情绪动态变化，鼓励患者及时表达内心的不适感受，引导患者正确的宣泄不良情绪。c.与患者家属有效沟通，鼓励家属配合医护人员，共同做好解释工作，关心患者。为患者做好心理疏导，给予患者情感支持。d.讲解该疾病尽早手术的重要性，讲解术后可能会导致面容改变，让患者以治疗疾病为主，面对现实，增强手术信心，使患者以积极的心态配合手术和术后后期治疗。问题6、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤术前护理措施2．病情观察及护理（1）观察并记录患者生命体征、神志、意识、有

7、无剧烈头痛、恶心、呕吐等。（2）观察患者鼻腔内有无出血，少许出血时，及时拭去血性分泌物，保持鼻部清洁；较多出血者应配合医生做好处理。（3）眼球有突出、移位的患者，观察视力改变情况。（4）上颌磨牙松动、疼痛的患者，进食时防止过度咀嚼，以免加重疼痛或牙齿脱离牙槽。（5）张口困难影响进食的患者，按医嘱安置鼻饲管。（6）癌性疼痛剧烈的患者，在排除颅内转移的情况下，按医嘱使用止痛药物。（7）观察有无颈部淋巴结和其他器官转移。（8）观察有无口腔疾患和上呼吸道感染症状。2．病情观察及护理（1）观察并记录患者生命体征、神志、意识、有无剧烈头痛、恶心、呕吐等。（2）观

8、察患者鼻腔内有无出血，少许出血时，及时拭去血性分泌物，保持鼻部清洁；较多出血者应配合医生做好处理。（3）眼球