黄鹤-心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症

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1、心律失常介入治疗的常规方案及其相关并发症黄鹤武汉大学人民医院心内科3科huanghe1977@hotmail.com201008.襄樊Ⅰ类离子通道阻断剂Ⅰa奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺Ⅰb利多卡因，美西律Ⅰc普罗帕酮，氟卡尼Ⅱ类β阻断剂Ⅲ类胺碘酮，索他洛尔，伊布利特多非立特Ⅳ类Ca拮抗薬（维拉帕米和地尔硫唑）腺苷类，洋地黄类抗心律失常药物分类抗心律失常药物的致心律失常作用抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重，称为致心律失常作用。所用药物的剂量低于药物过量或中毒，从而区别于药物中毒或过量导致的心律失常致心律失常作用的发生率约为5～10%，各种抗心律失常药物的发生机制不同

2、，与复极延长、早期后除极导致尖端扭转性室速或减慢心室内传导、易化折返等有关发生致心律失常作用时应及时停药，并按具体心律失常处理，必要时心室起搏，严重血流动力学障碍时可电复律心律失常的治疗方案Risk副作用合并症Benefit突然死の予防QOLの改善射频消融治疗房性心动过速AT心房扑动Aflu心房颤动Afib房室结折返性心动过速AVNRT房室折返性心动过速AVRT室性早搏VPC室性心动过速VT器质性室性心动过速介入术前准备1、心理准备：向患者介绍介入检查及治疗的目的、方法及注意事项，消除患者疑虑心理，稳定情绪，取得患者配合2、行为锻炼：为减少伤口出血、血肿，术后术侧肢体须制动并保持平伸位

3、24h，术前嘱病人练习床上大小便及平移3、进行碘过敏试验、抗生素过敏试验4、备皮（双侧腹股沟及会阴部）介入术前准备5、术前一日晚应用镇静剂，保持患者良好睡眠6、术前4h禁食水，进导管室前排大小便7、建立静脉通路（常于左上肢）8、术前检查心电图、血压，检查双侧股动脉及双侧足背动脉搏动情况，并进行记录心内科导管室术前准备停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期药品：除1%利多卡因及各种抢救药品外，尚需要备用阿托品、异丙肾上腺素和腺苷等静脉注射剂器械血管穿刺针及动脉鞘管（6～7F）电极导管：10极冠状静脉窦（CS）电极导管（6F）；4极心房、希氏束（His束）和心室导管，4极温控消融导管（8F）

4、，各相应电极尾线；心包穿刺包及气管插管等器械仪器C形臂数字影像X光造影机多导生理记录仪，可供同步记录多部位心腔内电图和体表心电图多功能程序刺激仪，可供不同频率或周期的程序刺激直流电复律器心房心室房室结房室结折返性心动过速AVNRT(atrioventricularnodalreentranttachycardia)是房室结快径和慢径之间的折返，射频消融可通过阻断慢径或快径传导达到根治AVNRT的目的。因阻断慢径对房室间传导功能无明显影响，故目前临床广泛应用慢径消融法，其成功率为98.8%，复发率为2.3%，并发症发生率为0.8%。AVNRT消融导管的放置RAO30LAO45RVRVCS

5、CSMapMap房室结折返性心动过速AVRT(atrioventricularreentranttachycardia；AVRT)是房室结和房室旁路之间的折返，包括顺向性折返和逆向性折返。射频消融可通过阻断房室旁路传导达到根治AVRT的目的。其成功率为95%，复发率为5%，并发症发生率为4.4%心房心室路旁左侧旁道消融导管的放置RAO30LAO45RVRVCSCSMapMap右侧旁道消融导管的放置RAO30LAO45RVRVCSCSMapMap12396经桡动脉途径消融左侧旁道RAO30RVCSMapLAO45RVCSMap并发症种类心律失常并发症心脏损伤并发症血管并发症其他、少见并发

6、症心律失常并发症房室阻滞（AVB）窦性心动过缓心室颤动房室阻滞（AVB）房室结折返性心动过速慢径消融,0.3～0.9％间隔侧旁道消融其他：心房扑动房性心动过速（近间隔部位）左心室特发性室性心动过速（邻近希氏束、左束支）心律失常并发症窦性心动过缓诱因：血管穿刺、血管内/心腔内导管操作重要原因：迷走神经反射症状：血压下降、大汗、面色苍白、神志模糊静脉用药：阿托品、多巴胺预防：穿刺准确，导管操作轻柔心律失常并发症心室颤动发生率为0.3～0.6%原因：导管刺激心室，超速/程控刺激心室，易引起VT部位放电，仪器接触不良而漏电处理：电除颤预防：电生理检查时每次心动过速持续时间不宜过长，WPW并房颤

7、旁道前传心室率过快者尽早电复律，全程心电监护心律失常并发症心脏损伤并发症心脏压塞瓣膜损伤急性冠状动脉缺血及心肌梗死心脏压塞发生率0.2～0.6%心壁破裂穿孔：1.放电功率过大，导管与坏死心肌粘连，用力撤出导致心壁撕裂而穿孔2.导管与心肌接触张力过大，导致心壁破裂而穿孔3.导管操作粗暴，直接导致心脏穿孔冠状静脉窦破裂：操作过猛、插入过深、导管张力过大房颤消融：肺静脉、左心耳破裂心脏损伤并发症心脏压塞症状：面色苍白，大汗，胸闷，脉搏减弱，血压下降（