脑血管介入治疗的相关并发症-吴伟

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1、脑血管介入治疗的相关并发症及处理吴　伟山东大学齐鲁医院TEL：13505311291EMAIL：wuwei7172@126.com脑血管介入治疗的相关并发症及处理吴　伟山东大学齐鲁医院TEL：13505311291EMAIL：wuwei7172@126.com抗震救灾众志成城2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科4脑血管介入相关并发症造影剂相关并发症心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、血液系统反应穿刺点并发症血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉

2、血栓形成、感染治疗局部并发症血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够系统性并发症心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭终末器官并发症卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科5造影剂相关并发症常用造影剂：商品名　通用名　碘比率　渗透压　钠含量泛影酸　泛影酸1.52016160优维显　碘普胺3.0800200欧乃

3、派克碘海醇3.0844微量安射力碘佛醇3.0702微量威视派克碘克沙醇6.0290微量2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科6造影剂并发症心血管反应心肌缺氧—收缩力下降（极少见）（较细椎动脉）电生理反应室颤阈值降低—钠离子有关QT间期延长血压心率下降2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科7过敏样反应轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至

4、死亡离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型发生率0.04%发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科8治疗轻者：观察，一般无需特殊处理中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明哮喘者吸氧、支气管扩张剂重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科9肾功能异常肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成其他危险因素：低血容量、DM、年龄>70岁，肾血流量少，使用影响肾血流的药物（ACEI）造影剂用量<125ml发生率2%，>1

5、25ml时可至19%。碘比率对肾功能的影响似无明显差异治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科10胃肠道反应恶心、呕吐。多首次使用时发生，非离子型一般少见血流系统反应对凝血功能的影响仍存争议2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科11穿刺相关并发症穿刺点出血、血肿腹膜后出血发生原因：1、穿刺点过高；2、导管或导丝损伤髂动脉。可分为稳定型和扩展型临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部

6、膨隆和饱满治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科12Cutdowntechnique2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科132021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科14假性动脉瘤超声探查发生率6%。穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女性、年龄>70，DM，肥胖。治疗：超声定向压迫，

7、凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科15动静脉瘘0.4%股动脉与股静脉之间形成瘘管。穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。可于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科16下肢缺血<1%鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低多普勒或造影明

8、确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科17血管夹层形成0.01%--0.4%穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。感染<1%。最常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科18造影器材相关并发症导管扭结导管及导丝折断导管内血栓形成气体栓子2021/7/19山东大学齐鲁医院脑血管病科19脑血管造影相关并发症脑血管痉挛多见于导管或导丝的刺激，偶有造影剂引起。更多见于脑血