高血压与糖尿病患者早期肾损害的筛查ppt课件

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1、高血压糖尿病患者早期肾损害的筛查心-肾间病理生理联系对损伤的敏感性增加贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压慢性低灌注凋亡硬化-纤维化慢性心脏病CKD进展损伤并始动肾损害遗传危险因素获得性危险因素心排血量低心排血量低亚临床炎症内皮细胞功能障碍加速型动脉粥样硬化慢性低灌注肾血管阻力增加静脉压增高栓塞贫血、低氧血症RAAS和自主神经活化Na+H2O潴留钙、磷异常高血压、左心室肥厚贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压Ronco，JAmCollCardiol2008，52：1527CKD是CVD的一个风险因素CVD也可能是CKD进展的一个风险因

2、素MenonVetal.AmJKidneyDis.2005;45(1):223–232.CVDCKD传统的心血管风险因素非传统的心血管风险因素心(肾)血管疾病事件链危险因素阶段靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段年龄早发心血管家族史高血压高血糖血脂异常肥胖吸烟高同型半胱氨酸血症左心室肥厚动脉壁增厚大动脉僵硬eGFR降低微量白蛋白尿心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病外周血管疾病视网膜病变心力衰竭肾功能衰竭卒中后的完全性功能障碍因此选用敏感的指标早期发现CVD伴肾损害的病人进行早期干预才能使患者早期获益单纯使用血肌酐等传统指标评价肾损害已不和时宜CurrentVascul

3、arPharmacology,2010,8,604-611肾脏代偿能力很大，虽已有损害，但血肌酐浓度可能正常；单纯的血肌酐浓度的检测不能发现早期CKD患者；影响因素众多：肌肉含量/年龄等等因此单纯的血肌酐浓度检测已不能满足评价早期肾损害的要求微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。监测MAU不仅有助于发现早期肾脏损害，还可为心血管高危患者的危险分层与制定个体化干预策略提供依据。微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)孙宁玲，中华高血压杂志，2012，20（5）类别点收集尿白蛋白肌酐比值(mg/g)

4、24小时收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集8小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885RA

5、S过度激活MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识MAU不仅仅是肾脏受损的标志MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变筛查MAU＝诊断全身血管病变MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心降低MAU的同时应关注改善内皮功能降低MAU＋改善血管内皮功能降低心肾终点事件随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用随访MAU＝评估干预措施的心肾保护作用利于早期发现早期干预ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加我国原发性高血压患者中白蛋白尿总

6、检出率为28.8%其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3%中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（%）中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（%）MAU作为诊断工具的价值被低估％欧洲5国1700名医生对于高血压患者MAU测定比例全科心内科内分泌科ESHPresentationWuAYT,etal.SingaporeMedJ2009;50(10):976-981新

7、加坡735名全科医生48.5％医生对于高血压患者几乎不测定MAU大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglyceride

8、s,BMI,ECGabr