骨骼肌肉系统运动创伤概述

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1、第六章骨骼肌肉系统运动创伤概述赣南医学院第三附属医院骨科胡超华学习目的基本掌握骨折损伤愈合的生物学基础、骨折的诊断和治疗方法。关节脱位和关节不稳的发生机理，及其诊断、防治原则。关节软骨损伤、修复与再生的生物学机制和诊疗手段。软骨骨折，骨软骨骨折和创伤性关节炎的病理特征及诊断、治疗原则。骨骼肌和肌筋膜损伤的生物学变化及损伤机制，以及常见损伤的诊断和防治措施。肌腱、韧带损伤的生物学和生物力学特征、创伤和修复机制以及诊断治疗原则。脊髓和周围神经损伤的生物学基础，诊疗要点。第一节骨折与脱位骨组织解剖生理特点与骨折愈合骨折的损伤机制关节

2、脱位与关节不稳临床表现与诊断治疗骨组织解剖生理特点与骨折愈合骨折自然愈合的基本过程骨折愈合的方式骨折愈合的影响因素骨折愈合的调节骨折自然愈合的基本过程肉芽修复期：一般在2~3周时完成。原始骨痂期：一般在伤后6~10周左右完成。成熟骨板期：一般在伤后8~12周完成，此时已达到临床愈合的标准。骨折塑性期：这一时期约2~4年。骨折愈合是一个连续不断的过程，一面被破坏清除，一面新生修复，四个阶段紧密联系，相互交错。骨折愈合的方式一期愈合：学者们提出如果骨折部位能得到解剖复位，固定坚强，骨折可以以一期愈合的方式修复。它是以哈弗系统骨内模

3、造的方式直接修复骨折的，即以破骨细胞开路，血管长入，在吸收坏死骨组织的同时,有增殖活跃的成骨细胞随血管进入坏死的组织，达到骨折端皮质对皮质骨的接触愈合，故又称直接愈合或接触愈合。第三种愈合方式：骨折在获得良好的复位、合理的固定和积极的功能练习中出现的一种优化骨愈合的方式，即骨折断端是以哈弗式系统骨内造模的方式直接修复，同时通过膜内化骨的方式形成少量外骨痂。骨折愈合的影响因素影响骨折修复及愈合的因素有全身性因素和局部因素、医源性因素和药物因素。全身性因素主要包括年龄、健康状况、内分泌等。年龄越小，再生能力越强，修复越快，老年人则

4、愈合较慢。人体的健康状况，如营养不良、营养缺乏、慢性消耗性疾病往往会使修复迟缓。老人或绝经期妇女因激素水平较低，常有骨质疏松容易导致骨折，且愈合缓慢。影响骨折愈合的局部因素影响骨折愈合的局部因素包括局部血供、骨折的类型、固定技术、力学环境等。骨折处的血液供应是决定骨折愈合速度是最重要的因素之一，成骨组织的生长主要取决于骨外膜、骨内膜髓腔以及周围组织的血液供给，若周围软组织破坏严重，骨膜完整性遭到破坏，影响局部血液供应，都会影响骨折的愈合，使骨折迟缓愈合或不愈合。一般来说，长斜形骨折和螺旋形骨折损伤断端有较大的接触面，髓腔及局部

5、血管的血供较为丰富，所以愈合速度较横行骨折速度更快。粉碎性骨折损伤局部接触面积较大，但由于损伤严重，其愈合往往较慢。松质骨血运丰富，可迅速愈合，但由于缺乏骨痂，不够坚固，所以应该较晚负重。创造一个良好的固定和生物力学环境可使骨折得到较好的愈合。夹板和石膏固定处理闭合性骨折是传统有效的固定方法，尤其多用于生长发育的青少年，无需施加外科手术，只是固定时间相对较长，后期康复较慢，对错位骨折的固定有技术性的困难。手术固定法，如用钢针、钢板或髓内钉等能有效固定断裂性骨折，术后短时间内即可使患者负重，不仅防止肌肉的废用性萎缩，并且给予生物

6、力学的合理刺激，加速骨折愈合。固定或肌肉的废用能在短期内加速骨质丢失，减缓术后的愈合，延长康复时间。骨折愈合的调节骨折的愈合涉及一系列特殊的细胞反应过程，首先为炎症反应，随之是纤维组织长入，然后向软骨分化，最后通过软骨内骨化而成骨。这一过程不但受到骨折部位未分化细胞的影响，而且也可能受到骨折部位起信号传递作用的生长因子的调节，这种调节在骨折修复过程中非常重要，称为骨诱导。在骨诱导过程中，未分化间充质细胞开始有丝分裂，并分化成为有成骨能力的骨祖细胞。这些生长因子包括两类：第一类为促进信号传递的肽类物质，包括转化生长因子β、骨形成

7、蛋白、成纤维细胞生长因子以及血小板源性生长因子；第二类为免疫调节细胞因子，包括白细胞介素1和6。这些生长因子增强愈合的作用，以及能否作为治疗骨愈合不良时传统骨移植的替代物，还需要更进一步的研究。目前这一领域还处于试验阶段。骨折的损伤机制骨折是指骨皮质和骨小梁的连续性部分或完全破坏。暴力性骨折损伤机制疲劳性骨折损伤机制暴力性骨折损伤机制暴力可分为间接暴力、直接暴力和肌肉牵引力。直接暴力是指在暴力直接作用部位产生的骨折，如撞击伤等，常会合并严重的软组织挫伤，骨折线多呈横行或粉碎性间接暴力是指远离骨折部位的暴力，通过弯曲、扭转等作用

8、，致使应力集中部位骨折。例如，运动员不慎摔倒，手掌撑地，体重与地面反作用而使前臂产生弯曲，造成桡骨远端骨折。颈椎骨折最常见的原因是颈椎极度压缩，发生于潜水、打橄榄球、蹦床表演损伤。旋转性暴力可引起脊柱后关节紊乱。肌肉牵拉作用常常导致肌肉起止点的撕脱性骨折，好发于胫骨粗隆，肱骨