有机磷中毒的治疗与护理

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1、有机磷中毒的救治与护理急诊监护室颜华有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。在生产或使用过程中如不注意防护和日常生活中误服或内服自杀均可引起中毒。毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒（LD50<10mg/kg)：对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒(LD50<10~100mg/kg)：敌敌畏中毒(LD50<100~1000mg/kg)：乐果、敌百

2、虫。低毒(LD50<1000~10000mg/kg)：马拉硫磷。中毒原因有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。1职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。2非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。中毒机理1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。2、正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach)+胆碱酯酶→乙酸和胆碱有机磷农药)+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶无法分

3、解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，尿、便失禁。烟碱（N）样症状交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。根据病情临床上将急

4、性中毒分为轻、中、重度轻度中度重度症状头晕、头痛、疲乏、无力、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小意识清楚或模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，腹泻，呼吸困难惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活性50-70%30-50%30%以下中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性

5、缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗

6、效及判断预后。2、尿中有机磷农药代谢产物测定3、其它检查：X线，心电图，肌电图。诊断患者有有机磷农药接触史，典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察阳性的实验室检查结果。治疗有机磷农药中毒治疗原则为：紧急复苏清除毒物应用解毒药支持对症治疗。[一]紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。[二]清除毒物1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，

7、终止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止。洗胃液选用清水,2%碳酸氢钠,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。3、氧气吸入4、生命体征允许的情况下，大量补液5、血液灌流技术[三]解毒药抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。①常用阿托品、654-2、东莨菪碱、苯那辛，最常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱

8、症,症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。阿托品首次剂量：轻度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重度中毒10-20mg。