最新ICU与医院感染预防

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1、重症监护病房医院感染预防与控制1某大型综合性教学医院的ICU2008年1月—12月2ICU医院获得性感染主要危险因素342008年7月某医院会诊病例临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？4ICU的常见医院感染VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发55表明：ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任

2、务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。感染管理：向ICU进军！6ICU感染监控重点环节在哪里？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？常规医院感染发病率和漏报率监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？9推行有效的干预方法，预防医院感染1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2．正确的口腔护理3．尽量使用锁骨下静脉留置4．对留置导尿的病人，不

3、常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法9．避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚10我国医院感染管理模式需要调整多做科

4、学的有效干预感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做意义不大的监测已经了解本底发病率和危险因素“完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要11一、建筑结构与布局1、区域选择（应形成一个独立区域）清洁安静远离拥挤人流远离其他部门ICU医院感染预防控制的关键措施12一、建筑结构与布局2、合理分区放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰,有利于医院感染

5、控制。13一、建筑结构与布局2、合理分区医疗区域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道（室）等生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具清洗、复用物品清洗消毒、厕所等14一、建筑结构与布局2、合理分区污物收集、处置、清洁应远离治疗室，特殊操作后的物品不得回到医疗区域。护士站应面对监护区安排15一、建筑结构与布局2、合理分区最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接

6、触传播，开放式病床，每床使用面积不少于15平米，床间距≥1.5米。每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积18-25平米，用于收治隔离病人。鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。16一、建筑结构与布局3、装饰要求装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。快速手消毒剂每床位配置。单人间要求：不少于总床位的20%17二、隔离和无菌技术18是为了防止感染因子从病人或带菌者传播给其他人所采取的各种方法和技术。“隔离”的基本概念19（一）正

7、确洗手：“隔离”的基本技术医务人员手上带菌率20（一）正确洗手：“隔离”的基本技术有资料证明：约30％的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的如果医务人员在诊疗活动中能规范进行手卫生，可以降低30%的医院感染率。21（一）正确洗手：“隔离”的基本技术目前手卫生中普遍存在的问题：医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手22“隔离”的基本技术不洗手：有调研结果显示：我国78%的医生、61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有11.1±26.21％。如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不

8、洗手、进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。没有良好的卫生洗手习惯23“隔离”的基本技术不洗手：总的洗手依从性调查：护士好于医生、一般科室好于ICU、工作越忙，依从性越差、更多人怀疑洗手价值、洗手设施缺乏或远离、缺乏