icu与医院感染预防

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1、重症监护病房医院感染预防与控制溧水县人民医院ICU张启兵徐芬2012年4月1相关链接：——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——2005年，某医院

2、发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。2宿州事件回放：2005年12月11日，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。3医院感染(HospitalacquiredInfection)医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的

3、感染也属医院感染。常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等4医院感染传播途径空气传播接触传播共同媒介物传播生物媒介传播5推行有效的干预方法，预防医院感染1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。2．正确的口腔护理。3．尽量使用锁骨下静脉留置。4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。7．设计评价表，对

4、于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。9．对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚。6ICU医院获得性感染主要危险因素基础疾病因素医源性因素老年意识不清胃内容物吸入多发外伤多器官功能衰竭颅脑外伤严重感染重大手术内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）机械通气及持续时间插管（鼻饲、气管、引流等）颅脑外伤后大剂量镇静剂使用泌尿道插管动静脉插管免疫抑制剂大剂量抗生素使用7ICU的常见医院感染耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，VRE呼吸机相关性肺炎VAP导管相关血流感染CLA-BSI导尿

5、管相关尿路感染CR-UTI感染暴发88多重耐药菌感染MDROs9什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌3如何预防和控制多重耐药菌的传播410什么是多重耐药菌多重耐药或多重药耐药性（multidrugresistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。如MDRAB

6、（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等。泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。11让我们头痛的多重耐药菌有哪些？耐万古霉素肠球菌(VRE)耐万古霉素金葡菌（VREA）超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌艰难梭菌(CD)鲍曼不动杆菌（AB）：耐碳酸青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB），多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌－MRSA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)122007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“

7、超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》为什么多重耐药菌受到关注13耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使

8、用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播14如何监测控制