昏迷、窒息等紧急情况的抢救

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1、昏迷、窒息等紧急情况的抢救与护理昆医附一院急诊科杨名钫第一部分昏迷的急救与护理当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是…用棉芯轻触一下患者的角膜，正常人或轻症患者都会出现眨眼动作，而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应。当确定患者昏迷时，应尽快送患者到医院抢救。正常人意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态，是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚……思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。意识障碍凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变（机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态），这

2、种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等。意识障碍的程度一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。病人意识消失，甚者对呼唤、强光、高声、痛刺激均无反应。一、昏迷病因颅内病变颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑型疟疾、癫痫全身性病变感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒、药物中毒物理性损害

3、如中暑、淹溺、触电男子遭遇车祸昏迷19年后醒来二、急救护理措施（一）密切观察病情变化每隔30min～1h观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及体温1次病情稳定后可改为每2～4h1次注意观察呼吸程度的变化，详细记录昏迷和清醒的时间（一）密切观察病情变化1、意识状态的监护（判断昏迷程度）意识状态的监护意识状态能反应大脑皮质的功能情况格拉斯哥昏迷分级（Glass-gowcomascale,GCS）计分法检查。机体反应水平分级（ReactionLevelScale,RLS）分级法意识反应机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语反应眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛

4、格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为轻度障碍9～12分为中度障碍3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale,GCS运动反应Motorresponse,M言语反应Verbalresponse,V睁眼反应Eye-opening,E观察项目评分观察项目评分观察项目评分遵嘱运动6分定位

5、疼痛5分躲避疼痛4分强痛刺激肢体屈曲3分强痛刺激肢体伸直2分强痛刺激无反应1分切题5分不切题4分答非所问3分难辩之声2分无反应1分自动睁眼4分闻声睁眼3分强痛刺激睁眼2分强痛刺激无反应1分机体反应水平分级ReactionLevelScale,RLS评分Ⅰ级：清醒Ⅱ级：嗜睡Ⅲ级：意识模糊Ⅳ级：疼痛定位Ⅴ级：疼痛躲避Ⅵ级：疼痛屈曲反应Ⅶ级：疼痛外展反应Ⅷ级：疼痛无反应RLS评分的操作步骤首先，唤醒病人！逐步增加刺激的强度：叫喊、摇动、强痛刺激有意识反应吗？意识反应：包括清醒、嗜睡、意识模糊（RLS13）昏迷：RLS48有无昏迷（RLS4-5）对强痛刺激的运动

6、反应ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛昏迷（RLS6-8）对强痛刺激的运动反应ＲＬＳ６肢体的屈曲运动ＲＬＳ７肢体的背伸运动ＲＬＳ８强痛刺激无反应2、瞳孔的观察是重症昏迷观察的重要指标瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度（1）正常瞳孔（2）异常瞳孔缩小散大单侧缩小不等大3、呼吸的监护深而快的库氏呼吸：糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪：脑出血呼吸减慢：颅内压增高呼吸过慢并伴有叹息样呼吸：吗啡类药物中毒呼吸急促：感染性疾病4、心率的监护脉搏减慢至40次／min左右则需考虑有心脏房室传导阻滞或心肌梗死心搏减慢合并潮式呼吸、血压增高则

7、提示颅内压增高脉率不整或增快达170次/min，则应考虑心脏异位节律、急性全身感染5、血压的监护血压增高：脑出血、颅内压增高血压降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、镇静剂及安眠药物中毒6、体温的监护高热：全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热，多见于脑出血低温：休克、低血糖、巴比妥类中毒、下位脑干的广泛损害和冻伤应每1～4h监测体温1次二、急救护理措施（二）呼吸道的护理1、保证呼吸道通畅窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一患者一般取仰卧位，头偏向一侧深昏迷患者，应立即气管插管（二）呼吸道的护理2、预防呼吸道感染定期翻身拍背，及时吸痰加强气道湿化每日

8、进行3次口腔清洗常用：无菌棉球蘸生理盐