方剂学课件-案例分析（复习）-广州中医药大学

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1、案例一朱××，男，20岁。主诉：咳嗽1个半月。病史：患者1个半月前，因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛。自购康泰克等服用，2天后上症减轻，但见咳嗽，咯白色痰，先后使用头孢氨苄、红霉素以及蛇胆川贝等无效。胸透未见异常。现症：咳嗽，晨起或见风后加重，干咳或有少量白痰。舌淡，苔白滑，脉滑细。诊断：咳嗽（风寒犯肺）治则：宣肺散寒，降气止咳方药：麻黄汤加减。炙麻黄、桂枝、杏仁、葶苈子各10克，甘草5克，枇杷叶12克，白果15克，橘红4克。3剂后症状消失。按语：肺为娇脏，外邪袭肺，常见咳嗽症状。本病例虽病

2、程日久，但遇风后咳嗽加重，证实仍有风寒表邪停留，治疗上应宣肺解表，降气化痰并举，故以麻黄汤加减治疗。案例二杜某，男，35岁。主诉：咳嗽、气喘5年，加重3天。病史：5年前，每到冬季咳喘复发，屡治效果不佳。10月13日起又因感冒而恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得卧，纳差，大便微干，小便清长。诊断：中医：气喘（外寒内饮）。西医：慢性支气管炎急性发作。治则：解表散寒，宣肺平喘。方药：小青龙汤加味。麻黄12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、细辛3克、五味子12克、

3、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3剂。按语：宿喘之体，冒寒引发，其脉不缓不紧，且身无汗，为寒邪袭表，卫阳不虚，加之痰声漉漉，量多色白，乃属外寒内饮为患。投用小青龙汤加味，以外解表寒，里化肺饮，表里同治。方中麻黄、桂枝解表发汗；五味子、白芍意在制约麻、桂，不致过耗肺气而敛肺止咳；干姜、半夏配麻、桂温化寒饮，降气平喘。加杏仁、桔梗，宣降开肺，喘咳当平。刘某某，女，40岁。主诉：鼻塞、流涕4天，发热、头痛2天。病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙

4、未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。案例三诊断：中医：感冒（风热）。西医：上感。治法：辛凉解表，清宣肺热。方药：银翘散加减。金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10克、甘草6克。3剂，水煎服。按语：此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。治宜辛凉解表、清宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干利咽解毒，痰黄

5、稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。王某，男，5岁。主诉：发热、咳嗽5天。病史：5天前出现咳嗽、发热，体温38.5℃。青霉素、鱼腥草肌肉注射无效。症见发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白。查双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗。案例四辨证：中医：风热外感。西医：上呼吸道感染。治则：疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛蒡子各10克，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6克，甘草3克，鲜芦根20克。1剂热退汗出，3剂告愈。按语：小儿春季上感属中医风温范畴，桑菊

6、饮为首选方。但春病风温为其常，风温挟寒为之变，治疗应辛凉配辛温双管齐下，药选桑菊饮加麻黄、干姜，药中病机，疗效满意。王某，男，24岁，学生。主诉：咳嗽、气喘1月，加剧并伴胸痛1周。病史：去年入冬以来经常感冒，1996年12月8日以来断续咳喘，今年元旦以来咳嗽、气喘加剧并出现胸痛、口渴、咽干，虽经用止咳祛痰、退热等药无效，遂来门诊。案例五诊断：中医：气喘（风热袭肺，寒郁化热）。西医：支气管肺炎。治法：清热、宣肺、平喘。方药：麻杏石甘汤加减。麻黄10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、银花20克、

7、连翘20克、黄芩10克、桑白皮10克、炙枇杷叶12克、沙参30克、芦根30克。7剂。按语：患者初为感冒，寒邪郁久化热，热邪犯肺，肺气上逆，故气喘，咳嗽、胸痛。投以麻杏石甘汤，辛凉宣泄、清肺平喘，因热甚加桑白皮、黄芩、银花、连翘以增强清泄肺热之力，口渴加芦根、沙参清热生津，加炙枇杷叶降逆平喘。杨某，男，19岁，学生。主诉：畏寒、发热、头痛3天。病史：4月14日冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。诊断：中医：

8、感冒（风寒）。西医：感冒。治则：辛温解表、宣肺散寒。案例六方药：荆防败毒散加减。荆芥12克、防风10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草6克。2剂，水煎服。按语：该例患者，冷水淋浴感受寒邪，寒邪袭表，卫阳被遏，邪正相争出现上述表证治以辛温解表、喧肺散寒，予荆防败毒散，汗出邪退病愈。王××，男，48岁。主诉：便秘1个月。病史：患者一月前高烧后出现大便干结，常3～5日排便1次，近一周来便后肛门撕裂样剧痛，时带